龍藤藥酒方治療類風濕性關節炎45例

王旭東 張麗萍 張國江 楊艷祥 河北省唐山市豐潤區中醫院 (唐山 064000)

類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis RA)是一種以關節和關節周圍組織的非感染性炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。其關節癥狀特點為關節腔滑膜發生炎癥、滲液、細胞增殖、血管翳形成、軟骨及骨組織破壞,最后關節強直,關節功能喪失。如累及其它臟器,可引起心包炎、心肌炎、間質性肺炎、腎淀粉樣變以及眼部疾患(如鞏膜炎、虹膜炎),還可以并發血管炎及末梢神經損害等。其中類風濕性關節炎急癥在臨床治療中頗為棘手,西醫治療主要以激素、非甾體類、免疫抑制劑等,在西醫治療領域里,其藥物的副作用仍然是不能避免的問題;筆者 2005年至 2010年,采用自擬龍藤藥酒方,治療類風濕關節炎 45例,取得了較好的療效,現報道如下。

臨床資料 本組 45例,均為門診患者,男性 8例,女性 37例,最小 20歲,最大的 68歲,病程最短 3個月,最長 10年,關節晨僵 45例,指關節、掌關節腫痛45例;腳趾關節、踝關節腫痛 36例;皮下類風濕結節16例,類風濕因子陽性 35例,發熱患者 10例,紅細胞沉降率增快 45例,雙手 X射線顯示指間關節發生骨侵蝕 17例;指掌關節發生骨侵蝕 10例;腕關節發生骨侵蝕 8例;貧血 12例。所有病例均符合西醫診斷標準—1987年美國風濕病學會類風濕性關節炎診斷標準。中醫診斷標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行 )[1]制定。

治療方法 自擬龍藤藥酒方:穿山龍、雷公藤、炙黃芪 50g,雞血藤、鉤藤、海風藤、地風藤、清風藤、獨活、羌活、威靈仙、徐長卿、桃仁、紅花、蟲、五加皮、桂枝、白術、杜仲、川續斷、桑寄生、血竭、防風、海桐皮、土茯苓、漢防己、片姜黃、薏苡仁 40g,白芍、木瓜、伸筋草35g,乳香、沒藥 30g,炙川烏、炙草烏、炙馬錢子 25g。以上 36味中藥加入 5L高度純糧白酒中,浸泡 15d,過濾,裝入干凈空酒瓶密封。每次口服 30mL,每日 3次,飯時服用。靜點中藥針劑血栓通針 450mg或丹紅針30mL,一般靜點 7～10d。以 4周為 1個療程,3個療程后統計療效。

療效標準 臨床痊愈:中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失,證侯積分減少≥95%。顯效:中醫臨床癥狀、體征明顯改善,證侯積分減少≥70%。有效:中醫臨床癥狀、體征均有好轉,證候積分減少≥30%。無效:中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,癥候積分不足 30%。

治療結果 患者應用 3個療程后,45例患者臨床痊愈 32例,顯效 7例,有效 6例,總有效率 100%。 毒副作用:治療前后血常規、尿常規、肝功能及腎功能無明顯變化,說明治療的藥物對人體沒有明顯副作用,長期服用安全。

典型病例 王某,女,32歲,醫生,患者自訴患類風濕關節炎 2年余,曾在多家西醫綜合醫院診治,給予非甾類藥物及激素,關節疼痛腫脹能減輕,但不能根除,已不能工作。 2008年3月 3日來我院就醫,就醫時,患者雙手指關節、指掌關節對稱性腫脹疼痛,雙腕關節、雙踝關節及右膝關節腫痛,晨僵感明顯,每于天氣寒冷時癥狀加重,疼痛難忍,活動受限。檢查血沉47mm/h,類風濕因子、抗鏈“O”均陽性,X片示右中指關節骨質有輕微破壞?？诜悸宸?、代芬等藥物,只能止痛。舌質淡紅,苔白、水滑,脈沉弦。根據患者諸癥狀,西醫診斷:類風濕性關節炎。中醫診斷:痹證,(陽氣虧虛、寒濕痹阻關節),治療給予口服龍藤藥酒方,經治 3個療程,患者諸癥狀均消失,各項理化檢查均正常。隨訪 1年,病情未復發,已回單位上班工作。

討 論 類風濕關節炎西醫病因至今仍不清楚,病因可能與遺傳因素、感染因素、性激素分泌失調有關;類風濕關節炎發病機制目前有很多假說來解釋該病的起始。①分子模擬學說,②Ig G糖化缺陷,③M HCⅡ類分子表達過度等假說。[2]且西醫治療療效不佳,西藥副作用大。

中醫學治療類風濕關節炎有悠久的歷史,并且療效頗佳。類風濕關節炎屬中醫學痹證范疇,屬痹?！端貑?痹論》曰:“風寒濕三氣雜至,合至而為痹也?！薄端貑? 生氣通天論》曰:“陽者,衛外而為固也?！薄端貑? 至真要大論》所論:“諸痙項強,皆屬于濕?！薄端貑?皮部論》曰:“寒多則筋攣骨痛?！薄督饏T要略?痙濕病脈證治第二》曰:“太陽病,關節疼痛而煩,脈沉而細者,此名濕痹?！睗裥白钜琢饔陉P節。我們認為類風濕關節炎病因病機為:人體陽氣虧虛,不能固護肌表,致風寒濕之邪侵及人體關節所致,并認為風邪在該病發病機制中并不十分重要,處于從屬地位,主要是寒濕之邪侵及人體關節。我們還在臨床中發現,類風濕關節炎早期中醫證型多為陽氣虧虛,寒濕型,大約占 90%以上。有此新認識,我們治療類風濕性關節炎主要應用溫陽益氣、散寒除濕、通利關節的中醫治法。龍藤藥酒方中黃芪、桂枝、白術、防風溫陽益氣固表;穿山龍、雷公藤、雞血藤、鉤藤、海風藤、地風藤、清風藤、徐長卿、五加皮祛風除濕通絡;海桐皮、土茯苓、漢防己、片姜黃、薏苡仁、獨活、羌活、威靈仙祛濕利關節;白芍、木瓜、伸筋草舒筋活絡;杜仲、川續斷、桑寄生補肝腎、強筋骨、祛風濕;炙川烏、炙草烏、炙馬錢子散寒止痛;血竭、蟲、乳香、沒藥、桃仁、紅花活血化瘀,散結止痛,可改善關節滑膜血管炎癥;雷公藤在我國有很長的應用歷史,雷公藤西醫藥理有類激素作用,有抗炎、免疫抑制作用[3];杜仲、川續斷、桑寄生西醫藥理研究可改善類風濕性關節炎引起的骨質疏松骨質破壞[4]。以上藥物制成酒劑,主要加強藥物的溫通作用,酒有舒筋活血、祛濕類風濕性關節炎御寒作用,有“通血脈,行藥勢”的作用。諸藥合用,共奏溫陽益氣、散寒除濕、通利關節之功效。我們在臨床中觀察到,自擬龍藤藥酒方可以逆轉類風濕性關節炎滑膜纖維化,修復類風濕性關節炎引起的骨質疏松骨質破壞。因此,采用龍藤藥酒方治療類風濕關節炎療效明顯。

[1]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:115.

[2]陳灝珠.實用內科學 [M].第 12版.北京:人民衛生出版社,2005:2549.

[3]潭德福,余立萍.雷公藤免疫抑制作用的研究進展[J].湖北中醫學院學報 ,2002:4(4):47-49.

[4]年華,徐玲玲,馬明華,等.抗骨質疏松中藥的研究現狀 [J].上海中醫藥大學學報,2008,24(4):90-93.