辨證論治女性宮寒不孕癥 65例

筆者近 20年來應用中醫中藥治療女性宮寒不孕癥所選 65例,報道如下。

臨床資料 年齡 22歲～ 25歲 30例,26歲～ 29歲30例,30歲～ 35歲 5例。包含 26例原發性不孕,39例因人流藥流后繼發性內膜異常變化,炎性阻塞及月經不規律,宮頸肥大等屬繼發不孕;2例自然流產導致兩年以上未能受孕;1例因失子而過悲所致氣滯淤結,經量極少,數月不潮導致不孕。

治療方法 對 26例原發不孕者多有畏寒肢冷、精神萎糜、體胖乏力、性生活淡漠、月經延后量少,色黯淡,小腹冷痛、腰膝酸軟,中醫辨證為:腎虛宮寒。采用溫腎暖宮,補血養氣,調補沖任之法,方用毓麟珠和溫經湯加入運用。常用藥物有:人參、白術、茯苓、白芍、川芎、甘草、當歸、熟地、菟絲子、鹿角霜、杜仲、去川椒、加寄生、川斷、巴戟天、肉蓯蓉等藥物加減相互調配治療兩年后結果 1例因激素水平過低未能達到效果,2例孕后自然流產,其余 23例均受孕生子女。

對 39例繼發不孕者,辨其病因有氣滯血瘀、濕邪內阻不通所致:屬氣血郁滯,月經不調,瘀血內阻的宜活血化瘀、調經散寒,舒肝解郁,養血理脾之法,方用少腹逐瘀湯加減小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍,去蒲黃、五靈脂,加茯苓、蒼術;屬濕阻不通,輸卵管阻寒型,行輸卵管再通術后的宜理氣、除濕、通絡,方用蒼附導痰湯加減,茯苓、半夏曲、陳皮、甘草、蒼術、香附、枳殼、生姜、神曲,去膽南星,加大貝、黃芪、雞血藤、益母草等類的藥物調治。各類病癥均治療 3～6個月見效,6例治療治療半年后受孕,但孕后兩月自然流產;2例因氣滯郁結,情緒極度低落服 1年藥后未能見效。以上在治療過程中有經前調治月經。經后調養沖任,7d為 1個療程,每月調治 2個療程,每療程 1d1劑,水煎服 1d3次。治療最短時間 4個月,最長時間 2年。

療效標準 治愈:孕育子女;失敗:懷孕后自然流產;未能受孕。

治療結果 治愈:54例,達 75%,有效 8例,達15%,無效:3例 ,達 10%。

典型病例 劉某某,女,職工,2008年 3月 27日初診。主訴:婚后 4年不孕?；楹笕藶楸茉?1年,之后 3年與夫同居無避孕措施從未受孕(夫健康)。平常身體乏困嗜睡,月經后期 8～10d(40余 d來潮),量可色黯有塊,小腹冷痛,喜熱敷。帶清稀腥氣,觀其面色蒼白,口唇暗淡,舌質淡紅,苔白,脈沉緊。曾在多處他院查治,采用周期性激素療法未孕。于是改用中醫治療,與2008年春來本院就診,隨帶相關檢查,B超示子宮附件未見異常,宮頸肥大,診出宮頸 II度糜爛,促性腺激素功能檢測由異常調治基本正常但未孕。綜合四診,腎虛沖任失養,血海失溫,故婚后久不孕,月經后期。寒則收引,凝滯則經色黯有瘀塊,小腹冷痛,喜熱敷。腎虛脾陽不振,溫化失運,故帶清稀而腥氣,面色蒼白,口唇暗淡,舌質淡紅,苔白。脈沉緊屬虛寒凝于胞宮而痛之表現。中醫診斷:原發不孕癥;癥型:腎虛宮寒,氣血凝滯;西醫診斷:不孕癥(激素功能失調);治則:溫腎暖宮,活血通經,調補沖任;方用:毓麟珠方加減;處方:鹿茸8g,人參、杜仲、巴戟、肉蓯蓉各 10g、菟絲子、枸杞各15g,寄生、川斷、黃芪各 20g等藥物具有類激素藥,即補氣養血,溫腎調沖,固任安胎之效;白術、茯苓、益母草各 15g,川芎、當歸各 10g有健脾養血,活血行氣之功。諸藥合用治療宮寒不孕癥。用藥期間夫妻兩人禁止房事,治療 4個月后停藥,經、量、色、周期均正常,囑可房事,月過數日,患者來述經期未潮,囑在侯半月查 B超及妊娠試驗,均為陽性征,十月懷胎生一男孩。

討 論 祖國醫學認為不孕癥多與腎關系密切,與整體氣血陰陽失調有關。腎為先天之本,主生殖、嗣開合,生育繁衍。胞宮,胎兒有賴氣血滋養。女子有三個特殊階段:生長發育-月經孕育-絕經期的變化,是腎氣盛衰過程的演變。兩精相搏,合而成形,故能有子。但孕育是婦女一生中重要環節,能影響這一環節均有不同,與腎的關系密切并與天癸、沖任、子宮的功能失調,或臟腑氣血不和,影響胞脈胞絡功能有關,臨床中婚后久不孕,月經后期量少色淡或性欲淡漠,大便不實,舌淡體胖,苔白脈沉等,多屬脾腎陽虛而子宮寒?；蛐岸緝惹只驓鉁?濕毒內阻,瘀阻胞脈,病久纏綿不愈,影響正常生育。因此臨床治療通常采用三步驟,但三者不能截然分開。一、調月經,養氣血,使月經正常如期來潮,為孕育供血提供營養奠基;二、活血通絡,散寒暖宮,排濕通阻,消除病患。三、滋陰養腎,調沖任,促使排卵功能恢復,達到妊娠之目的。