枳實消痞湯治療功能性便秘100例

寇東升 陜西省商洛市商州區醫院 (商洛 726000)

隨著人們飲食和生活習慣的改變,功能性便秘已成為內科門診的一種常見病,筆者近 2年來以枳實消痞湯治療功能性便秘100例,療效確切,現報道如下。

臨床資料 100例患者均來自我院門診病人,最大年齡 80歲,最小年齡 17歲;其中男性 42例,女性 48例;病程最長 10年,最短 3月,平均 2年。

診斷標準 依據1995年1月1日實施的由中醫藥管理局發布的《中華人民共和國中醫藥行業標準》中的《中醫內科病證診斷標準》。排便時間延長,3d以上 1次,糞便干燥堅硬;重者大便難解,干燥如粟,可伴少腹脹急,神疲乏力,胃納減退等癥;排除腸道器質性病變。

治療方法 枳實、黨參、茯苓各15g,白術30g,麥芽20g,神曲、法半夏、厚樸、炙甘草各 10g,黃連 4g,干姜5g。食納正常者去神曲、麥芽;納差甚差者加砂仁10g,雞內金10g;氣虛甚者加黃芪30g;腹脹甚者加檳榔10g,陳皮10g;睡眠差者加棗仁30g,遠志10g,急燥易怒者加柴胡 10g,郁金 10g。煎服方法:1d1劑,加水 500m L,沸后煎 15～20m in,水煎 2次,取汁 300m L,分 2次早晚口服。 3周為 1個療程。

療效標準 參照 1993年中華人民共和國衛生部制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]。便秘療效制定標準:臨床痊愈:大便正?；蚧謴椭敛∏八?其他癥狀全部消失;顯效:便秘明顯改善,間隔時間及便質接近正?；虼蟊闵愿啥疟銜r間間隔在 72h之內,其它癥狀部分消失;有效:排便間隔時間縮短 1d或便秘干結改善,其他癥狀均有好轉;無效:便秘及其他癥狀均無改善。

治療結果 治愈 65例,有效 33例,無效 2例,總有效率98%。

典型病例 李某,女,60歲,干部。消瘦,面色灰暗,患大便干結之癥 8年,每 7～ 10日解便 1次,大便干燥如粟,排便時需屏氣用力,甚或大汗淋漓,每次排便十分痛苦。常年服用酚酞片或番瀉葉等瀉藥,或去醫院灌腸方能排便。平時精神差,乏力納呆,小腹脹滿,時有疼痛,伴見口苦,急躁易怒,舌質紅,苔黃膩,脈滑。證屬脾虛氣滯,濕熱中阻。予枳實 15g,厚樸、茯苓、黨參、神曲、法半夏、郁金、柴胡、炙甘草各 10g,白術 30g,麥芽20g,黃連 4g,干姜 5g,服藥 3周 ,飲食轉正常,小腹脹滿疼痛、口苦、急躁易怒消失,停藥 1月未見復發。

討 論 功能性便秘是由于不良飲食生活習慣或精神刺激造成腸道蠕動功能失常,糞便在腸道滯留過久,大量水分被腸壁吸收,使糞便干燥堅硬,正常的排便規律消失。枳實消痞湯出自李杲的《蘭室秘藏》,此方中有四君子湯、理氣湯、半夏厚樸湯、半夏瀉心湯的結構。以枳實破氣化滯,消痞除滿,白術養胃健脾和中益氣,一升清一降濁為方中主藥,四君子湯補益脾土,以恢復脾之運化功能,干姜溫中健脾與黃連并用,一辛一苦一散一降,則寒熱之邪皆可泄,以厚樸行氣祛痰濕,半夏化痰,麥芽、神曲消食,從而使紊亂的胃腸功能得以恢復而便秘可除?，F代藥理學研究報道白術能使正常小腸張力增高,使麻痹小腸振幅加大,恢復節律性收縮[2]。故能糾正胃腸運動減弱,使痞滿得以解除。枳實即有降低腸管平滑肌能力和解痙作用,又能興奮腸道,增強蠕動[3]。厚樸能顯著增強紅細胞乙酰膽堿脂酶活性和提高血漿胃動素水平,從而促進胃腸功能[4]。枳實消痞湯中含有幾種或某群有效生物活性化學成份,可能會有生物堿、萜類、甾體、配糖等因子,具有多個作用靶點,有多途徑、多層次的綜合藥理作用而使胃腸道功能恢復正常[5]。

[1] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 [S].北京:人民衛生出版社,1993:131-132.

[2] 馬允慰.白術對家兔離體腸管活動的影響[J].中成藥,1982,(12):26.

[3] 劉鷹翔,馬玉卓.枳實的化學成分與藥理研究進展[J].中成藥,1995,26(8):437-440.

[4] 王筠默.中藥藥理學 [M].上海:科學技術出版社,1985:65.

[5] 林 江,唐靜芬.枳實消痞丸對大鼠胃排空影響的實驗研究 [J].中華消化雜志 ,1999,19(1):46.