血府逐瘀湯加味治療慢性潰瘍性結腸炎 40例

陸 川 黎兆宏 邵麗川 廣東省江門市蓬江區白石正骨醫院 (江門 529030)

潰瘍性結腸炎是一種目前西醫學認為病因還不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病,其病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層,臨床表現為腹痛、腹瀉、粘液膿血便等癥狀,目前公認中醫藥治療有明顯的優勢,療效肯定,副作用小,復發率低?，F將用血府逐瘀湯加味治療觀察本病的療效報道如下。

臨床資料 2006年 1月至 2010年 10月份所收集住院及門診病例共 80例,其中直腸炎 42例,直腸乙狀結腸炎 18例,左半結腸炎 16例,廣泛性或全結腸炎4例。 男 42例 ,女 38例;年齡 22～ 62歲 ,平均 38歲;病程 1.2～ 8年,平均 3.4年。隨機分兩組,治療組 40,對照組 40例,兩組在平均年齡、病程、性別,病情程度均無明顯差異,具有可比性。

治療方法 全部病例治療期間建議清淡飲食,忌食生冷、辛辣、油膩、硬粘、飲酒等難消化和刺激性食物,對照組服用水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶 1g,每天 4次,小劑量開始逐漸增加,臨床癥狀和腸鏡檢查緩解后減量為 2g/d,3個月為 1療程,如因副作用不能耐受柳氮磺胺吡啶者改用奧沙拉秦。治療組服用血府逐瘀湯加味,基本治療方藥:血府逐瘀湯:桃仁 12g,當歸、生地、紅花、牛膝各 10g,枳殼 6g,赤芍 15g,柴胡、桔梗、川芎各 5g。加味:氣虛甚者加黃芪、黨參、白術各 10～15g;腸鳴音減弱或口干口臭、舌苔黃厚膩明顯者加生大黃 10～ 20g(均同煎 ),白頭翁 10～ 15g,黃連 3～ 8g。煎服法:用大黃時須同煎,用 600～ 800mL清水浸泡約20min,藥物充分吸水透后開始煎煮,煎沸后調文火煮夠 30min,倒出藥液后,加水 200m L進行二煎煮沸15min,混合 2次藥液,分 3次口服。 2周為 1療程,療程間隔 3d,以治療 3個月為全療程,治療前及治療過程中每月記錄患者腹痛、黏液膿血便、腹瀉等癥狀,3個月后復查腸鏡,復查血常規、肝功能、腎功能,隨防12個月,觀察遠期療效、復發率。

療效標準 參照《中藥新藥治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎的臨床研究指導原則》(2002年試行)制定[1],綜合療效判定標準:顯效(完全緩解):臨床癥狀消失,腸鏡黏膜正?；驖儾≡钜殉神：?或才病變黏膜恢復達 2級以上。有效:臨床癥狀基本消失,腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或部分假息肉形成。無效:臨床癥狀無改善,腸鏡檢查病變黏膜改善未達以上標準或加重。遠期療效:停藥 12個月內對綜合療效顯效或有效的病例保持隨診,記錄是否有復發或加重。

統計學方法 應用 SPSS11.5軟件包進行統計學分析,所有計量資料數據表示,P＜0.05表示差異有顯著意義。

治療結果 兩組療效比較,見附表。

附表 兩組療效比較

停藥后隨診 1年,治療組隨診 37例,癥狀復發者2例,原癥狀加重 2例,復發率 10.8%,對照組隨診 31例,癥狀復發者 4例,原癥狀加重者 6例,復發率 32.2%,兩組復發率差異性檢驗χ2=6.74,P＜0.05。

不良反應 治療組所有病例均可耐受全程中藥治療,未出現不良反應;對照組 17例出現胃腸道反應,3例出現藥物性皮炎,1例肝功能損害,其中有 6例因副作用不能耐受柳氮磺胺吡啶改用奧沙拉秦。

討 論 潰瘍性結腸炎中醫認為屬于“腸癖”“痢疾”“便血”“腸風”“泄瀉”等范疇,病因多責之于感受外邪、飲食所傷、情志失調、脾胃虛弱;病機主要因感受外邪導致臟腑氣血陰陽的失調,日久熱腐血敗,化為膿血或寒凝濕滯,日久化熱,或因飲食所傷、七情不和,郁怒不解,致胃腸氣機壅滯,血行不暢、氣血停滯而最終血絡受損而成本病。從癥狀看,結腸炎病人多有血分受損致瘀的表現,從病程看,結腸炎病程長,纏綿難愈,屬“久病入絡,久病必有瘀”。瘀血阻絡是慢性潰瘍性結腸炎的病理基礎和病機關鍵,活血化瘀是治療本病不容忽視的重要法則[2]。血府逐瘀湯方藥是行氣活血化瘀的代表方,具有活血化瘀、行氣止痛的功能。組方中紅花氣香行散,入血分具有活血通經祛瘀止痛之功效,為血中氣藥,能瀉又能補;川芎行氣開散,活血止痛,于散中能補,既無瘀血之狀,為又有生血之益;赤芍味酸苦,性微寒,行瘀止痛涼血,消腫,善除營血分郁熱且能散血中之瘀,有涼血、瀉熱、散瘀的作用。本方具有活血化瘀而不傷正的特點[3],可使瘀血去而新血生,腐肉去而新肌生,加快潰瘍的愈合。

現代醫學研究表明微循環障礙是潰瘍性結腸炎的病理基礎,潰瘍性結腸炎病人常伴發高凝狀態,合并血栓形成,達到 39%。同時慢性潰瘍性結腸炎存在血液流變學異常,血小板功能亢進,進而加重結腸炎病情,造成惡性循環,病情反復難愈[4]?，F代《方劑學》國內研究顯示血府逐瘀湯中的活血化瘀成分具有保護調節血管內皮細胞功能、緩解血管痙攣、改善血循環、免疫增強、抑制血小板聚集和抗血栓形成等作用,促進炎癥的吸收和組織的修復,有助于潰瘍愈合[5]。大部分活血化瘀藥能阻斷血栓素 A2(TXA2)的形成,抗血小板聚集,可能在于對血小板活化的阻隔抑而間接對免疫炎癥進行調解,也可能直接通過對免疫炎癥反應進行調整[5],故中醫治療方面活血化瘀的原則更符合于改變潰瘍的病理組織學基礎,臨證時以辨證論治為指導,在臨床上取得很好的療效,雖然治療組(92.5%)和對照組(80.3%)的總有效率比較無顯著性差異,治療組復發率明顯低于對照組,兩組復發率差異性檢驗 P＜0.05,有差異有顯著意義,且治療組無不良反應,治療應用中安全可靠,患者治療依從性好,能長期配合治療,這是治療本病的關健,在維持治療和長期緩解等方面有一定優勢,這是有諸多副作用的西藥沒有的優勢。

[1] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社 ,2002:129-134.

[2] 齊洪軍.以活血化瘀為主治療慢性潰瘍性結腸炎的機理探討[J].四川中醫,2009,27(1):33-35.

[3] 張賢良 ,李 敏,劉 芳.活血化瘀法治療潰瘍性結腸炎的臨床應用[J].川北醫學院學報,2009,24(5):470.

[4] 鄭 潔.潰瘍性結腸炎血漿血栓素和 6-酮-PGF1A的檢測及意義[J].中國肛腸病雜志,2003,23(7):3.

[5] 高文艷,王長洪,林一帆,等.化瘀通絡湯對大鼠實驗性潰瘍性結腸炎血小板活化的影響[J].中國中西醫結合消化雜志,2007,15(2):81-83.