辨證論治潰瘍性結腸炎 128例

陳新君 江蘇省連云港市灌南縣中醫院 (灌南 222500)

潰瘍性結腸炎(uncleractive colitis,UC)又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎,是不明原因引起的結腸粘膜層和粘膜下層連續性炎癥,并反復發作的慢性疾病,通常先累積直腸,逐漸向全結腸蔓延。臨床上的主要表現為腹瀉、腹痛、里急后重、黏血和膿血便。近年來,隨著生活水平的不斷提高,飲食結構的改變,我國 UC的發病率有升高的趨勢,并且因為疾病的反復發作,給患者帶了很大的困擾,中醫有低毒副作用的優點,本實驗就中西醫結合治療 UC方面,進行臨床療效的觀察。

臨床資料 收集本院 2007年 8月～ 2010年 8月收入我院 128例 UC的患者,入院時患者均有腹痛、腹瀉、大便可見粘血便或膿便、有里急后重的癥狀,少數的患者伴有低熱、貧血貌、消瘦等。對照組:63例,男性40例,女性 23例,年齡范圍為 25～61歲,平均年齡為43± 6.15歲 ,治療組 65例 ,男性 38例 ,女性 27例 ,年齡范圍為 27～ 60歲,平均年齡為 41±4.45歲,所有患者均進行結腸鏡檢查發現:直腸或者乙狀結腸有連續性、彌漫性病變,粘膜血管模糊、充血、水腫,并且有膿性分泌物,個別患者可見多發的簽潰瘍及假性息肉的形成。

診斷標準參照《實用內科學》[1]確診入組。

治療方法 對照組給予口服柳氮磺胺吡啶 1g,1d4次,2mg布地奈德+100mL溫鹽水(溫度為 38℃左右),保留灌腸,每天 1次。在對照組治療的基礎上,加服中藥湯劑,中藥湯劑根據患者具體情況進行辨證分析用藥。腹痛拒按加延胡索 15g,香附 12g;腹痛喜按加白芍藥 15g,當歸 12g;大便次頻溏稀加蒼術 15g,炒薏苡仁 30g,里急后重加檳榔 12g,枳殼 12g;大便不爽加大黃 6g;瀉利無度、滑脫不禁加石榴皮 15g,訶子12g;久瀉傷陽加補骨脂 12g,肉豆蔻 9g;久瀉傷陰加烏梅 30g,焦山楂 12g;黏血便加赤石脂 15g,禹余糧 12g;膿血便加服仙鶴草 15g,馬齒莧 15g。每日 1劑,水煎,早晚飯后半小時服用;同時白及、虎杖各 20g,乳香、沒藥、地榆、槐花各 15g,水煎取汁 100mL,保留灌腸,每晚 1次,灌腸前清潔腸道。治療前后,查患者的血常規、腎功電解質、肝功等變化,無明顯異常。

療效標準 連續用藥 4周為 1個療程,3個療程后復查腸鏡觀察病變變化。治愈:腹痛、腹瀉等癥狀消失,結腸鏡檢查腸道粘膜基本正常;好轉:腹痛、腹瀉等癥狀消失,腸道粘膜輕度炎癥,或有假性息肉形成;無效:腹痛、腹瀉等癥狀未消失,結腸鏡觀察粘膜無明顯改善[2]。

統計學方法 使用 SPSS17.0統計軟件進行統計學分析,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

治療結果 治療組治愈 37例,好轉 20例,未愈 6例,總有效率 90.5%;對照組治愈 28例,好轉 24例,未愈 13例,總有效率為 80%;見表,χ2值為 9.28,P＜0.05,治療組和對照組間有統計學上的差異。

附表 兩組有效率比較

討 論 UC的病因至今尚不是很明了,雖然有很多說法,但是目前仍是沒有一個肯定的斷定。有的人認為 UC是一種慢性非特異性疾病,是自身免疫系統疾病,因為在許多病例血中發現可以與腸道上皮特異性抗原相結合的抗體[3];也有的人認為,UC發病和基因、種族、地域上有著一定的差異。UC的發病機制主要是因為某些原因造成腸道菌群失調,寄生在腸道的一些有害菌群開始大量繁殖,分泌毒素,引起了腸道的自身免疫,造成了腸道粘膜的損害[4]。所以 UC的治療必須在抗炎的基礎上,改善腸道的菌群失調,祛除疾病的誘因,恢復免疫系統的平衡。

目前 UC的治療用藥主要包括糖皮質激素、氨基水楊酸、免疫抑制劑等抗炎抑制免疫,必要時可加用廣譜抗生素來抑制有害菌的失調,口服腸道有益菌來調節腸道的平衡[5]。柳氮磺胺吡啶是 UC中最常使用的藥物,是水楊酸和磺胺吡啶的偶氮化合物,服藥后可出現惡心、頭痛、嘔吐、乏力、溶血性貧血、正鐵血紅蛋白尿、皮疹、再生障礙性貧血、自身免疫性溶血等副作用。所以,尋找一種副作用小的治療方法對治療 UC是至關重要的。中國中醫中藥一直有副作用低,療效好的稱號。所以就中醫聯合西醫方面來對 UC的治療進行研究。UC在中醫上屬于泄瀉、腸風、下痢等范疇,其發病主要是脾胃功能失調,脾虛濕盛,正氣卻虧,脾胃失調,濕熱郁結,血瘀氣滯,導致大腸傳導不暢;對于本病辨證有濕熱內蘊、脾腎陽虛,肝郁脾虛,氣滯臟瘀等證型,久病則氣損及陽、脾腎陽虛、寒熱錯雜,反復發作;結腸黏膜充血、潰瘍、水腫、以及膿性分泌物等現象從中醫角度看,均屬濕熱瘀毒之象。因此,在中藥及灌腸方面,主要選用清熱、利濕、祛瘀、解毒之中藥。方中虎杖性寒,能清熱利濕,散瘀解滯,升陽舉陷;黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕,固腸止瀉,助君藥化濕、祛濁,解毒清腸;白術、澤瀉健脾益氣,使脾胃調和,脾健;乳香、沒藥、白及能收斂止血,消腫生肌,為止血消腫的良藥;全方從人體環境出發,標本兼顧,虛實辨證,在扶正的基礎上驅邪,共同達到健脾、調節胃腸功能,解淤去滯,清熱祛濕作用。因為 UC首先累積直腸和乙狀結腸,并且 90%以上的病變在這兩個部位,灌腸可以使藥物直接到達病變所在,局部粘膜的吸收率高于消化道的藥物吸收率,藥物的直接作用效果更佳明顯[6]。經過本臨床試驗的觀察,在常見治療的基礎上,加用中藥共同作用的療效是令例滿意的,中西醫結合的有效率為 90.5%,對照組的有效率為 80%,兩組的有效率相比,具有統計學上的差異。并且發現在治療組,患者的發生副作用的幾率減小。綜上所述,中西醫結合治療,尤其加用中藥灌腸時,療效更佳明顯,可以減緩西藥帶來的副作用,改善臨床癥狀,提高患者的生活治療,減輕痛苦。

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].第 13版.北京:人民衛生出版社,2009:2005-2010.

[2] 樂 毅.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎臨床觀察[J].中醫藥學報,2010,38(1):87-88.

[3] 郝微微.潰瘍性結腸炎發病機理的研究進展 [J].陜西醫學雜志,2002,31(12):1100-1102.

[4]徐君霞.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎 84例 [J].中國中醫急癥,2010,19(6):1035.

[5] 李 雅.中西醫結合治療潰瘍性結腸炎 56例 [J].陜西中醫,2007,28(5):559-560.

[6] 張在晨,田利霞,張 燕,等.中藥內服合保留灌腸治療慢性潰瘍性結腸炎寒濕型療效觀察 [J].內蒙古中醫藥,2006,11:10.