崩漏病本在腎*

陳 梅 賀豐杰 朱虹麗 李小寧 劉 霞 孫 康 陜西中醫學院中醫婦科教研室(咸陽 712046)

崩漏屬月經病范疇,指經血非時暴下不止或淋漓不盡,“非時”指不按時間,沒有時間規律,即月經周期、經期出現嚴重紊亂;“暴下不止”是指經血突然量多如注;“淋漓不盡”指經量少,但淋漓日久不斷。根據出血量的不同,將經血非時暴下不止稱為崩中,經血非時淋漓不盡稱為漏下。雖然崩中和漏下出血情況不同,但兩者常交替出現,并且病因病機基本一致,故合稱崩漏。又稱“血崩”、“經崩”、“經漏”、“崩中漏下”等等。崩漏是婦科臨床常見的出血性月經病,其發病在婦女中年齡跨度大,病因不同,病程長短各異,治療難獲速效,屬婦科臨床疑難急重癥。我們在多年對崩漏的治療中,從補腎入手,取得了較好的臨床療效,崩漏的發生與腎關系密切。

1 月經之本在腎

月經的產生機理,是婦女生理方面的重要理論,月經的形成,早在《素問?上古天真論》中就有闡述“女子七歲,腎氣盛,齒更發長;二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下”,可以明確月經產生的主要過程及其環節,即腎氣充沛,天癸產生,任通沖盛對月經的產生有著重要的作用;而月經的主要成分是血,血由臟腑所化生,通過經脈輸注下行胞宮而為月經,如《校注婦人良方》云“血者 ,水谷之精氣也,和調五臟,灑陳六腑,在男子則化為精,在婦人上為乳汁,下為血?！?揭示了血之盛衰對月經的產生和調節有直接關系。由此說明,月經的產生是腎氣、天癸、臟腑、氣血、經絡、子宮五個環節共同作用的結果,而腎是月經產生的始動環節。

腎為先天之本、元氣之根,腎藏精,主生殖?！陡登嘀髋啤分苯犹岢觥敖浰鲋T腎”,“經本于腎”,強調了腎在月經產生中的重要作用。腎通過多渠道、多層次、多位點對月經產生發揮主導作用和決定性作用。

1.1 腎與天癸 天癸是腎精腎氣充盛到一定程度時體內出現的具有促進人體生長、發育和生殖的一種精微物質,來源于先天腎氣,靠后天水谷精氣的滋養而逐漸成熟,此后又隨腎氣的虛衰而竭止。在特定的年齡階段內,腎氣初盛,天癸尚微;腎氣既盛,腎中真陰不斷充實,在后天水谷的滋養下化生并成熟泌至,則月事以時下。雖然天癸的至與竭決定了月經的潮與止,但腎氣的臻熟消長又決定著天癸的泌至調節,腎氣盛,則天癸至;腎氣衰,則天癸竭。天癸發揮對月經的正常調控作用必須以腎氣充盛為前提,因此腎為天癸之源。

1.2 腎與沖任 沖脈為血海,廣聚臟腑之血,使子宮滿溢;任脈為陰脈之海,使所司精、血、津液充沛,任脈之氣流通,沖脈之血旺盛,月事以時下,故沖任二脈直接關系月經的潮止。但沖任的通盛以腎氣盛為前提,故沖任之本在腎。

1.3 腎與氣血 血為月經的物質基礎,李士材《病機沙篆》曰“血之源頭在腎”,《馮氏錦囊秘錄》說:“氣之根,腎中之真陽也;血之根,腎中之真陰也?！本f明腎有陰陽二氣,腎為氣血之根。

1.4 腎與胞宮 腎為先天之本,藏精化血,血注胞宮;腎陰濡養子宮,腎陽溫化子宮,陰陽平衡,子宮發育正常;腎主骨,生髓,腦為髓海,腎與腦共同主持人體生理活動包括月經。

總之,女子到了 14歲左右,腎氣盛,則先天之精所化生的天癸,在后天水谷精微的充養下,最后成熟,同時通過天癸的作用,促成月經的出現,即只有腎氣盛,天癸才能產生,胞宮才能發育正常,任脈之氣疏通,沖脈血海旺盛,再加上氣血和調,臟腑功能正常,月經才能正常產生。

綜上所述,月經產生的諸環節天癸、沖任、氣血、胞宮均受腎的調控與主宰,因此,腎在月經產生過程中起主導作用,腎為月經之本。

2 腎虛是崩漏致病之本

《女科經論》曰:“陰虛陽搏成崩,病的根源在腎,而腎水陰虛不能涵木”?！吨窳峙谱C治》:“血崩不止,由腎弱陰虛,不能鎮制胞絡相火,故血熱成崩?！本鞔_指出腎虛尤其腎陰虛是崩漏的病機關鍵。近年對崩漏的研究,許多醫家亦認為,腎虛是致病之本。引發腎氣虛的原因,主要有先天腎氣不足,或少女腎氣未盛,天癸未充,或房勞多產,或七七之年腎氣漸衰,天癸漸竭;或大病久病,或用腦過度、屢孕屢墮。腎虛包括腎陰虛、腎陽虛。腎陰內寄相火、中滋肝木、上濟心火。腎陰虛,則易相火妄動,或致肝木失潤而肝火偏旺或不能上濟心火而心火獨亢于上,陰虛陽搏動血而成崩漏。腎陽一守命門之火,二可上溫脾土,腎陽虛則命門火衰,陽不攝陰發為崩漏,腎陽虛不能溫脾土,則脾陽不足,脾氣虧虛,脾失統攝而成崩漏?？梢韵聢D表示:

腎虛還可導致腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸的失調,腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸,是以腎氣為主導,通過沖任的通盛、相資,由胞宮體現月經、帶下等生理特點的。其中任何一個環節失調都會引起生殖軸功能失調,導致子宮藏瀉功能失司,發為崩漏。

可見,崩漏是以腎虛為中心,心、肝、脾等臟腑功能異常及陰陽不平衡的整體性病變,或兼并血熱、血瘀。而血熱是臟腑陰陽失衡的表現,血瘀是臟腑功能失調的產物。實際上臨床所遇到的更為復雜,因崩漏病久,必耗氣損血,可轉化為氣血俱虛或氣陰兩虛或陰陽俱虛;也有崩漏久不愈而復感邪氣,或久漏致瘀的虛實夾雜之證,由此可知,崩漏發病機理復雜,常是因果相干,氣血同病,多臟受累。雖然崩漏病機有在臟在經、在氣在血不同,然“四臟相移,必歸脾腎”、“五臟之傷,窮必及腎”,所以無論病起何臟,最終導致腎臟受病。崩漏病本在腎,病位在沖任,變化在氣血,表現為子宮藏瀉無度。任何原因引起臟腑調節功能失常出現崩漏,臨床上總以腎虛為病變中心。腎虛是崩漏致病之本。

3 補腎是崩漏主要治法

崩漏為經病,由于“經本于腎”,“經水出諸腎”,所以崩漏的治療原則重在治本以調經,即必須以滋腎、溫腎、益精培元為主要治法。腎為人體陰陽之臟,水火之宅,腎陰腎陽互根互用,治腎之道,重在在平衡腎中陰陽,腎陰虛則益先天之陰精,以填補精血為主,腎陽虛者補益腎氣,并佐以助陽益氣之品,使陰生陽長,陰陽平衡,腎中陰陽平衡,則上能濟心火,中能暖脾土、潤肝木,五臟功能協調,則腎之封藏,天癸泌瀉、沖任通盛、胞宮的藏瀉功能正常,經血必定期施瀉,月經恢復正常。補腎之法在具體運用時,尚要分清崩漏的階段,在臨床上依據病情緩急,我們對崩漏分為出血期和非出血期,對崩漏出血期患者,不管出血量多少,迅速止血是醫患的共同意愿,所以首先塞其流,斷其血以治其標。對于出血期患者,補腎固沖止血為主,以達到“急則治其標”的目的。對非出血期(止血后)患者,以補腎調周,固本為主。此時應根據臟腑氣血陰陽的變化規律,結合病證,辨證用藥,補腎則貫穿始終。

需要注意的是,盡管在臨床上多數患者表現為腎虛為主,但不能單一補腎,由于較長時間的出血,氣血隨之耗傷,使多個臟器受損如:心肝火旺則迫血妄行,脾氣虛則不能攝血及瘀血等病理產物,成為血崩的附加因素。所以治療時應綜合考慮,以補腎為主,或滋腎養肝,或補腎降火,交通心腎,或補腎健脾,總之補腎之中不忘兼顧其它因素,標本兼治,使治療達最佳效果。