腹腔鏡診治不孕癥58例分析

笪玉靜，徐菲紅

（懷集縣婦幼保健院，廣東 懷集 526400）

輸卵管性不孕癥是指孕齡婦女因輸卵管功能障礙或輸卵管堵塞而引起的不孕癥，臨床主要有急、慢性之分。隨著現代社會工業化進程的發展，不孕癥的發病率逐年升高，在發達國家為8%～9%，發展中國家一些地區甚至高達30%［1］。筆者探討了腹腔鏡診治不孕癥的臨床療效和意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的進行手術治療的輸卵管性不孕患者98例，其中經腹手術40例，腹腔鏡手術58例；年齡24～40歲，平均29.8歲；不孕時間2～7年，平均時間為3.84年；原發不孕12例，繼發不孕86例。入選標準：腹腔鏡檢查或經子宮輸卵管碘油造影（HSG）診斷為輸卵管阻塞；排除標準：輸卵管結核、排卵障礙及子宮內膜異位等因素引起的不孕癥，及肝腎等重要器官發生器質性病變。

1.2 方法

在月經干凈后2～7天進行腹腔鏡手術。腹腔鏡組采用氣管插管全麻，腹腔鏡法選擇四孔操作；四孔為臍上10mm是觀察孔，左側5mm處是輔助操作孔，由助手無齒抓鉗幫助暴露。右側兩個12mm、5mm為手術者操作孔，放置切割閉合器、其它器械。術前宮腔置入氣囊雙腔管以供術中通液。自宮頸置舉宮器，擺動子宮以利暴露術野。術中發現盆腔或輸卵管粘連，用單極或雙極電凝松解，最大程度的游離輸卵管，利于術中解剖關系。傘端粘連者亦充分松解，傘端閉鎖者行輸卵管造口術。經腹手術組采用持續硬膜外麻醉，術前陰道消毒置通水管，無菌包裹，留至術中通水用，常規消毒，下腹橫切口，手術方法及步驟同腹腔鏡手術。手術結束后用生理鹽水沖洗盆腔，腹腔內注入低分子右旋糖苷200mL加地塞米松10mg。

1.3 輸卵管粘連分級［2］

Ⅰ級：傘端粘連面積≤1／2，輸卵管通暢、柔軟、周圍少許粘連范圍≤1／3，壺腹部黏膜皺襞正常，管腔無明顯增粗，卵巢周圍可有少量膜性粘連，無其他合并癥；Ⅱ級：輸卵管傘端粘連面積≥1／2或完全粘連包裹，但管徑無明顯增粗、積水，周圍部分纖維性粘連，粘連范圍≤1／2，壺腹部黏膜皺襞減少，輸卵管、卵巢無子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥等合并癥；Ⅲ級：輸卵管傘端完全粘連包裹，管徑明顯增粗、積水，表現為明顯僵硬、強直，直徑≤10cm，出現盆腔靜脈逆流現象，卵巢周圍致密粘連，粘連范圍＜2／3；壺腹部黏膜皺襞明顯減少，可合并輕、中度子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥等；Ⅳ級：輸卵管傘端完全粘連包裹，或輸卵管壺腹部明顯變細、僵硬、強直，壺腹部黏膜皺襞極少或無，管徑明顯增粗、積水，直徑≥10cm，或合并重度子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥等。

1.4 統計學方法

用SPSS11.0軟件，卡方分析，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不孕時間與輸卵管分級比較

不孕時間與輸卵管級別上均無著性差異（P＞0.05）。輸卵管粘連Ⅰ～Ⅲ級者，不孕時間為（2.92±1.55）年，Ⅳ級粘連者的不孕時間為（6.41±1.38）年。兩者之間具有一定的相關性（P＜0.05），見表1。有分級為Ⅳ級者，不孕時間最長為6.41年，表明不孕時間延長，輸卵管的分級級別高，二者具有一定的正相關性。

2.2 兩組妊娠率比較

腹腔鏡組術后妊娠23例，占總術者的39.6%，其中臨床正常妊娠18例，占總術者的31.0%；異位妊娠5例，占總術者的8.6%；Ⅰ～Ⅲ級妊娠為15例，占總數的25.9%；Ⅳ級妊娠為5例，占總數的8.6%；早期流產3例。經腹術組術后妊娠13例，占總術者的32.5%，其中臨床正常妊娠10例，占總術者的25%；異位妊娠3例，占總術者的7.5%；Ⅰ～Ⅲ級妊娠為10例，占總數的25%；Ⅳ級妊娠為3例，占總數的7.5%；早期流產3例。術者均為輸卵管妊娠。兩組輸卵管粘連Ⅰ～Ⅲ級的妊娠率均明顯高于Ⅳ級者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩者之間療效總體比較無統計學差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者不孕時間與輸卵管分級比較［n（%）］

表2 兩組術后正常妊娠與異位妊娠比較［n（%）］

3 討論

輸卵管的粘連分級與輸卵管傘端閉鎖時間及內部積水程度均相關，級別越高，積水程度越重，以及傘端閉鎖的時間過長，都會導致輸卵管管壁僵硬，蠕動功能逐漸消失，平滑肌萎縮，電鏡下可見纖毛上皮受損［3］，表明輸卵管功能受到損害，拾卵及輸送受精卵的功能會有明顯障礙。本組資料中腹腔鏡組與開腹術組Ⅰ～Ⅲ級輸卵管粘連患者妊娠受孕率均較高，占總數的25%以上；Ⅳ級妊娠僅占總數的9%以下。經腹手術組和腹腔鏡組，輸卵管粘連Ⅰ～Ⅲ級的妊娠率均明顯高于Ⅳ級者，差異有統計學意義（P＜0.05），與文獻報道一致［4］。輸卵管粘連達Ⅳ級的患者，若想受孕可以體外受精助孕治療。本研究發現，對引起輸卵管粘連分級低的病例，異位妊娠的比例較高，兩組分別達到了5.1%和7.5%，值得進一步研究探討。

［1］郝敏，高波，趙衛紅，等.腹腔鏡檢查不孕4519例結果分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，9（5）：691.

［2］MAGE G，POULY JL，BOUQUET DE JOLINIERE J，et al.A preoperative classification to predict the intrauterine and ectopic pregnancy rates after distal tubal microsurgery［J］.Fertil Steril，1986，46（2）：807－810.

［3］AJONUMA LC，NG EH，CHAN LN，et al.Uhrastructural characterization of whole hydtrosalpis from infertile chinese woman［J］.Cell Biology Intemational，2005，29（10）：849－856.

［4］張耀，何瑋.腹腔鏡手術與經腹手術治療輸卵管性不孕的效果分析［J］.中國計劃生育學雜志，2010，1（17）：55－57.