百色市壯族人群高血壓病人認知與遵醫行為的調查分析1)

黃連欣,黃鳳形,韋柳青,吳紅英

百色市位于廣西壯族自治區西部,是壯族人群聚居地,總人口約400萬,其中壯族人口占80%。隨著我國高血壓患病率的上升,百色市人群高血壓發病率亦在快速增長,且具有壯族人群發病率明顯高于其他民族的特點[1,2],而得到良好控制的僅為1.4%[1],為了解百色市壯族人群高血壓病人的認知與遵醫情況,筆者對398例住院的壯族高血壓病人進行疾病認知情況、遵醫行為及其相關因素的調查分析?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2008年6月—2010年12月在我院心血管內科住院的百色市居民壯族高血壓病人398例,高血壓的診斷符合2005年《中國高血壓防治指南》的診斷標準[3]。其中男248例,女150例;年齡 49歲～86歲,平均 56.7歲;文化程度:高中及以上185例,初中及以下213例;所有病人意識清楚,有獨立的認知能力。

1.2 調查工具 調查工具參閱文獻[4],結合當地情況,自行設計調查問卷。問卷內容包括:病人的一般情況、高血壓認知(病因知識、常見癥狀、常見并發癥、防治知識、用藥知識共5個問題,每個回答正確為2分,回答部分正確為1分,回答錯誤為0分,滿分為10分,總分≥6分者為高血壓認知好,<6分為高血壓認知差),遵醫行為(堅持合理飲食戒煙酒、堅持運動治療、堅持監測血壓、堅持遵醫囑服藥、堅持定期隨訪共5個問題。每個回答完全做到為2分,部分做到為 1分,全做不到為 0分,滿分為10分,總分≥6分者為遵醫行為好,<6分為遵醫行為差)。

1.3 調查方法 對入選病人進行問卷調查,調查者由心血管內科工作5年以上的護士擔任。調查者向病人單獨提問,親自填寫問卷表,由筆者評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0進行統計學分析,計數資料比較采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 百色市壯族人群高血壓病人認知情況 本組病人中,認知好的112例占28.14%,差的286例占71.86%;各方面認知情況見表 1。

表1 398例百色市壯族人群高血壓病人認知情況 例(%)

2.2 百色市壯族人群高血壓病人遵醫行為情況 本組病人中,遵醫行為好的109例占27.39%,差的289例占72.61%。詳見表2。

表2 398例百色市壯族人群高血壓病人遵醫行為情況 例(%)

2.3 百色市壯族人群高血壓病人高血壓認知影響因素(見表3)

表3 影響百色市壯族人群高血壓認知情況比較 例(%)

2.4 百色市壯族人群高血壓病人遵醫行為影響因素(見表4)

表4 影響百色市壯族人群高血壓遵醫行為情況比較 例(%)

3 討論

3.1 對高血壓病的認知缺乏,遵醫行為差 高血壓是一種多發病、常見病,也是多種心腦血管疾病的重要危險因子,但大多數病人對其認識膚淺甚至無知[5]。在百色市壯族人群高血壓病人中,這種現象更為嚴重,本調查398例病人中認知好的僅占28.13%,遵醫行為好的僅占27.39%。對疾病的認知中,認知情況最好的是高血壓病常見并發癥及其危害知識,回答完全正確的只有9.05%;最差的是防治知識,平均分 0.28分,回答完全正確的僅有7.04%。遵醫行為方面,定期隨訪執行情況最差,完全做到的病人僅6.53%;遵醫囑長期服藥執行最好,但能完全做到的病人也僅9.55%。由此可見,百色市壯族人群高血壓對高血壓病知識缺乏嚴重,遵醫行為差。

3.2 疾病認知影響因素分析

3.2.1 病人的年齡、文化程度 年齡較輕、文化程度較高的病人,對高血壓病的認知水平較高,本調查中年齡在60歲以下,文化程度為高中以上的高血壓病人的認知相對于年齡在60歲以上,高中及以下文化程度的高血壓病人好,差異有統計學意義(P均<0.001),這可能與病人年紀輕記憶力相對好,文化素質較高,對疾病知識理解透徹等因素有關。

3.2.2 病人的居住地域環境 本調查結果顯示,居住在城鎮的高血壓病人比居住在邊遠山區的高血壓病人對疾病認知好(P<0.001)。這與病人居住在邊遠山區,交通閉塞,醫療條件差,疾病相關信息來源缺乏有關。

3.3 遵醫行為影響因素分析

3.3.1 病人對高血壓病的認知程度 病人對高血壓病的認知程度與病人的遵醫行為的密切相關。郜玉珍等[6]對1 490例高血壓病人的調查顯示,病人的服藥依從性與高血壓疾病知識呈正相關,高血壓疾病知識得分越高,服藥依從性越好。本調查結果亦顯示,病人對高血壓病的認知得分越高其遵醫行為就越好。

3.3.2 醫療費用支付方式與經濟收入 在本調查中有醫療保險和個人月收入在1 000元以上的高血壓病人其遵醫行為較自費和月收入在1 000元以下的病人明顯好,差異有統計學意義(P<0.001)。對于一種需長期甚至終身服藥的疾病來說,醫療費用源源不斷而又漫長的支出,使病人感到力不從心而間斷治療甚至放棄治療,即使是有醫療保險的病人,其仍然需要支出個人自付部分的醫療費用,這對病人來說是一種較重的經濟負擔。

3.4 對策 高血壓的治療方案包括:教育、飲食、運動、藥物和自我監測[7],并強調教育不僅是高血壓病治療的一部分,它本身就是一種治療方法。高血壓知識教育不僅能幫助病人提高生活質量,減少醫療開支,同時能改善高血壓病的治療效果。

3.4.1 健康教育策略 百色市壯族高血壓病人有半數以上居住在山區里,交通閉塞,疾病相關信息來源缺乏,同時有著長期高鹽攝入、飲酒、吸煙等不良生活習慣。因此,對居住在山區的壯族高血壓病人僅靠醫院里的醫護人員進行健康教育是遠遠不足的,只有合理配置山區農村衛生資源,建立和健全山區農村醫療保健網才是解決的根本辦法,設置山區農村醫療保健機構,高度重視高血壓病教育人員培養的力度,強化高血壓病教育的普及工作,在群眾中普及防治高血壓的知識,提高山區農民群眾對高血壓相關知識的認知,從而提高其遵醫行為。

3.4.2 健康教育內容 ①發中國高血壓防治指南手冊[5],并定期組織授課,講授高血壓病因、臨床表現、診斷、藥物治療、并發癥、飲食、運動等知識;②指導合理飲食,建立健康的生活方式,戒除煙酒等不良生活習慣;③用藥指導;④運動指導;⑤監測血壓指導。

3.4.3 鼓勵病人參加農村新型合作醫療,減輕病人的醫療費用中國新型農村合作醫療制度從2003年開始實施,但由于宣傳不到位和制度本身存在的一些缺陷,影響了農民參合的積極性,造成許多農村病人不愿意參合,因此,加大宣傳力度,擴大覆蓋面和受益面,提高農民對新型農村合作醫療制度的認識,提高參合率,從根本上解決病人的醫療費用問題。

[1]尹瑞興,馮啟明,林偉雄,等.廣西黑衣壯族中老年人群高血壓患病率調查[J].中華老年心腦血管病雜志,2005,7(5):307-310.

[2]劉洪,陸克興,李天資,等.布洛陀壯族高血壓患病率及其與代謝綜合征的關系[J].廣西醫學,2010,32(4):403-406.

[3]《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南[M].北京:人民衛生出版社,2005:1.

[4]武陽豐,王增武,高潤霖.中國醫療衛生人員高血壓防治觀念和防治知識調查[J].中華心血管病志,2004,32(3):264-269.

[5]楊桂芝.社區高血壓病人服藥不良行為的護理干預[J].護理學報,2008,15(8):79-80.

[6]郜玉珍,程金蓮,楊志明,等.1490例高血壓病人服藥依從性的調查分析[J].護理研究,2001,15(3A):256-257.

[7]滕中華,孫祝華,周春蘭,等.高血壓病人相關知識行為及影響因素分析[J].護理學報,2008,15(8):18-20.