慢性丙型肝炎病人健康教育需求及其教育措施1)

楊淑玲

慢性丙型肝炎是一種全球性傳染病,其危害程度已超過乙型肝炎。全世界估計有1億7千萬例慢性丙型肝炎病人,我國約有感染者4 000萬,丙型肝炎病毒(HCV)感染 70%～90%可導致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化,有5%～20%可進展為肝硬化,1%～5%發展為肝癌,丙型肝炎已成為全球嚴重公共衛生問題之一[1-3]。2007年由中國肝炎防治基金會發起的《丙型肝炎認知調查》,結果顯示,公眾對于丙型肝炎的認知度非常低,僅有1%的人對丙型肝炎的傳播途徑、預防措施等有正確的認識,一般人群對丙肝傳播途徑的知曉率不足2%,高危人群不足10%[4]。本研究對160例慢性丙型肝炎病人進行健康需求調查,旨在了解病人的需求內容及其需求程度,并提出規范、系統的健康教育能夠達到預防和控制疾病的目的?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2008年1月—2010年10月我院感染內科住院的慢性丙型肝炎病人,診斷標準符合《丙型肝炎防治指南》[2]。病人均意識清楚,且愿意接受調查。共納入152例,其中男84例,女68例;年齡 17歲～63歲;平均年齡 47.8歲;病程≤12年;文化程度:大專及以上36例,高中或中專54例,初中或小學以下56例,文盲6例;第 1次住院117例,第 2次住院28例,3次及以上者7例;接受過健康教育者23例,未接受健康教育者129例。

1.2 研究方法 自行設計丙型肝炎健康教育需求調查表,內容包括3部分:病人一般情況(包括年齡、性別、文化程度、病程、住院次數、是否接受過健康教育)、對健康教育內容需求的程度及健康教育方式的需求(可以選多項)。在病人入院24 h內由責任護士發放調查問卷,講解問卷中各項問題及要求,被調查者明白理解后填寫。然后根據問卷情況制定健康教育方案。

2 結果

通過個體化、規范化健康教育干預后全部病人均能掌握所需疾病相關知識,95%的病人參加規范隨訪、病人滿意度達100%。病人健康教育需求內容及教育方式見表1、表2。

表1 慢性丙型肝炎病人健康教育內容需求程度(n=152)例(%)

表2 慢性丙型肝炎病人健康教育需求方式(n=152)

3 健康教育措施

3.1 設計完善的健康教育的內容 慢性丙型肝炎是20世紀90年代開始認識,主要經過血液傳播,起病隱匿,部分感染者可無任何癥狀,而丙型肝炎病毒對肝細胞的破壞仍在持續,直至出現肝硬化或肝癌,才會出現相應癥狀[5]。病人一般是在查體或進入發病期才被查出丙型肝炎病毒感染的,一旦發現自己患有傳染病,尤其是住院病人,常因病情較重而急切希望了解全面、系統的疾病相關知識。本組病人117例屬于第1次住院,129例從未得到健康教育指導。病人對健康教育都是有需求的,其中很需要了解的健康教育內容是慢性丙型肝炎的傳播途徑、消毒隔離措施、預防。因此在慢性丙型肝炎的宣傳教育中一定要強調早檢測、早發現、早治療,根據病人的需要,為每例病人設計個體化、專業化的健康教育內容,指導病人建立正確的認知和行為,減輕病人的思想負擔,促進病人進行規范化的治療和隨訪保健。本組在健康教育的內容上根據《慢性丙型肝炎防治手冊》,編寫簡易健康教育手冊,內容包括:慢性丙型肝炎的傳播途徑、臨床表現、預防措施、消毒隔離、疾病的危害、常用的保肝降酶藥、抗肝纖藥、抗病毒藥物的用法和副反應、日常生活、心情維護、飲食、復查間隔時間和復查項目設計等。對特殊人群如靜脈吸毒者強化心理咨詢和安全教育,勸其戒毒;對有性亂史者建議使用安全套;對育齡婦女或孕婦加強母嬰傳播的預防宣講;對抗病毒治療病人重視治療過程中的副反應監測等。提高病人對慢性丙型肝炎的認知,是目前推進慢性丙型肝炎防治的當務之急[6]。

3.2 開展多樣化健康教育形式 本調查顯示,96.05%的病人希望與醫護人員交談,個別指導可以更加詳盡的為病人解惑答疑,也表明病人對醫護人員具有高度信任感。對于病人有針對性地專業講解、耐心指導和思想開導,對改變病人的認識、行為,建立健康的行為、減輕病人的心理負擔有著重要的意義,同時達到和諧護患關系的目的。本組多數病人希望發放健康教育資料和通過聽專家健康講座廣泛的獲取知識。病人所需要的宣傳手冊要圖文并茂,可以供病人自己和親友認真閱讀了解,專家講座也可以邀請親友參加,促使病人得到更多的家庭和社會支持。另外30%多的病人選擇電話、網絡、放錄像等形式,極少部分選擇信函指導,主要是文化層次較低的偏遠病人,可能需要專家詳細表述、親友解釋指導。病人的需求要求護理人員掌握多種健康教育手段和技巧,為病人提供個體化優質服務。護理人員要根據病人的需求,講解要深入淺出,使病人充分了解自己的病情、治療注意事項、藥物副反應及其處理等。本組病人88.15%需要健康教育手冊供自己和家人閱讀,責任護士可結合手冊或錄像/幻燈解答,促進病人更快的接受理解;對老年病人,考慮到病人記憶、理解及接受能力差的特點,護理人員要反復講解直到病人或家人完全理解。

3.3 重視病人的心理教育 慢性丙型肝炎病人常常發生認知、情緒和個性等精神方面的變化,發生原因多為疾病遷延難愈、醫療費用昂貴及對本病缺乏正確地認識。病人大多存在失望、悲觀、焦慮、恐懼、憂郁、自卑、被拋棄的感覺等負性心理,其中抑郁也是干擾素治療過程中常見的不良反應,有20%～30%病人表現出抑郁[6]。醫護人員應尊重病人,認真傾聽病人的心聲,有目的地對病人進行耐心細致的心理疏導,幫助病人正確對待疾病,增強戰勝疾病的信心,提高機體的免疫功能。對使用干擾素治療的病人使用前應評估病人的精神狀況,治療過程中也要密切觀察。由于知識缺乏很多人對丙肝病人存在恐懼心理,不愿意接觸病人,勢必會損害病人與周圍人群的正常社會關系,使病人正常社交活動被迫減少。在健康教育時要多做親友的思想工作,使他們多關心和幫助病人解決生活上的困難,為病人營造出良好的家庭及社會支持,促進病人充分發揮主觀能動性,積極配合治療。

3.4 建立完善和規范的隨訪指導 對慢性丙型肝炎病人的教育是一項長期、連續的工作。慢性丙型肝炎病人改善不良生活方式對有效控制病情及疾病的傳播具有非常重要的意義。本組調查71.71%的病人希望參與隨訪得到醫護人員的指導。因此護理人員應做好隨訪登記,留下病人的聯系方式,為病人制定規范化的隨訪手冊,手冊上對病人的治療方法、飲食標準、活動標準、危險信號、復診指證、復診的具體時間和復診內容等作出具體說明[7]。提示病人保證充分休息,勞逸結合、避免過度勞累、避免感冒等非常重要。

慢性丙型肝炎的發病率逐年上升,是一個被忽視的社會公眾問題[8-10]。疾病不但給病人帶來了巨大的痛苦和精神壓力,同時也增加了健康人群感染丙型肝炎病毒的機會。由于目前還沒有有效的可預防丙型肝炎的疫苗[11,12],因此,提高丙型肝炎病人對疾病的認知,有效開展病人的健康教育,是保證丙型肝炎療效的有效措施。護理人員要充分認識到健康教育對預防和控制疾病的主要作用,不斷加強學習,提升自己的專業和人文素養,要能耐心、準確表達需要傳授的知識,尊重病人的隱私,和病人建立合作、指導和參與型護患關系,提高病人對丙型肝炎的炎認識。

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