年齡對住院冠心病病人健康功能損失程度的影響

張宏晨,王培席,郭宇紅

冠心病是目前發病率和病死率均很高的疾病之一[1],嚴重影響了病人的健康功能和生活質量。隨著年齡的增加,冠心病的發病率也在逐步增高,老齡化作為冠心病的獨立危險因素存在已成公認的事實[2]。目前,年齡對冠心病病人健康影響程度的具體量化研究較少。本研究旨在量化分析年齡差異對住院冠心病病人健康功能損失程度的影響,從而為臨床個體化護理干預提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自開封市某三級甲等醫院心內科,按照住院順序連續納入2009年8月—2010年1月前來治療的冠心病病人,共182例。納入標準為:按照1999年國際心臟病學會和WHO制定的冠心病診斷標準確診的冠心病病人[3];小學及以上文化程度;無精神疾病史、無意識和認知障礙;無其他系統嚴重疾病;自愿參加本研究。其中男90例,女92例;年齡34歲～85歲(65.8歲±10.6歲),小于60歲病人55例,60歲～70歲病人64例,大于70歲病人63例。

1.2 方法 本研究采用面對面方式,研究者以中性語氣向病人復述問卷內容,獲取信息。調查內容包括個人信息資料(性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經濟收入等一般資料以及從病歷獲取病人的既往史、血壓、心功能、疾病程度等疾病資料)、健康功能損失程度測定[采用疾病影響程度量表(SIP)][4]。SIP包括136個項目,12類來評價疾病的功能障礙,分別為睡眠休息、工作、家務管理、娛樂消遣、飲食、行走、靈活性、軀體運動、社會關系、交流、情感行為、警覺行為,其中行走、靈活性、軀體運動3類屬于軀體功能維度;社會關系、交流、情感行為、警覺行為4類屬于社會心理維度,其余5類獨立評價功能狀態,由于本研究對象多為老年人,故不涉及工作維度的信息采集。功能損失分是根據每項功能障礙的相對嚴重程度,由專家決定權數計算,將各維度條目功能損失分累加,除以該維度的滿分、再乘以100,轉換為0～100間得分,得分越高,表示該維度健康功能損失程度越嚴重。

1.3 統計學方法 用SPSS 11.5錄入數據,建立數據庫進行分析,用方差分析、秩和檢驗等方法統計數據。

2 結果

2.1 不同年齡組病人健康功能損失程度比較 不同年齡組病人在靈活性、軀體、社會關系、情感行為、警覺行為、社會心理、娛樂消遣、總體健康維度的功能損失經方差分析,除社會關系功能外,不同年齡組病人這些維度的功能損失程度差異均有統計學意義(P<0.01)。其中情感行為方面,60歲～70歲病人功能損失最大,<60歲病人功能損失最小,其他維度均為<60歲病人功能損失程度最小,>70歲病人功能損失程度最大,60歲～70歲病人次之。見表1。

表1 不同年齡組病人健康功能損失程度比較±s) 分

表1 不同年齡組病人健康功能損失程度比較±s) 分

健康功能 <60歲 60歲～ >70歲 F值 P靈活性 18.81±10.4528.60±10.26 37.13±11.2543.286<0.01軀體 11.58±6.34 17.76±6.08 26.53±11.1149.368<0.01情感行為 45.38±19.9354.05±19.15 47.58±19.48 3.254 <0.01警覺行為 15.41±10.4825.07±9.34 34.17±15.3135.363<0.01社會心理 23.29±8.28 29.50±9.40 31.41±9.26 12.799<0.01娛樂消遣 51.20±14.0355.53±13.93 64.10±12.1814.390<0.01總體健康 18.94±6.42 25.16±6.63 30.95±8.11 41.781<0.01

不同年齡組病人在行走、活動、交流、睡眠休息、家務管理、飲食維度的功能損失經檢驗得出,差異均有統計學意義(P<0.01)。隨著病人年齡的增加,這些維度的功能損失程度也在加重。見表2。

表2 不同年齡組病人健康功能損失程度比較 分

2.2 年齡與健康功能損失程度的相關性分析 將年齡與各維度健康功能損失得分進行相關性分析,除外情感行為和社會關系功能,年齡與各維度健康功能損失程度間均呈正相關(均P<0.01)。見表3。

表3 年齡與各維度健康功能損失程度的相關性分析

2.3 年齡作為影響因素的 Logistic回歸分析 分別將住院冠心病病人的軀體功能、社會心理功能、總體健康功能損失得分的下四分位P25視為非暴露參考進行分類(P25為Y2),以性別、年齡、婚姻、職業、文化程度、經濟收入、有無既往史、有無鍛煉身體習慣、心功能、疾病程度等因素為自變量,進行3次多因素Logistic回歸分析,結果見表4。年齡均作為危險因素納入影響住院冠心病病人的軀體功能、社會心理功能、總體健康功能損失程度的回歸方程中,OR值分別為1.494,1.097,1.278,即住院冠心病病人平均每增齡1歲,軀體功能損失程度是前者的1.494倍,社會心理功能損失程度是前者的1.097倍,總體健康功能損失程度是前者的1.278倍。

表4 年齡對住院冠心病病人健康功能損失程度影響的Logistic回歸分析

3 討論

研究結果顯示,不同年齡病人軀體維度功能損失程度差異有統計學意義(P<0.01),隨著病人年齡的增加,軀體功能損失程度逐漸增大,年齡作為影響軀體功能的危險因素其OR值為1.494。分析其原因,增齡使得病人對疾病的耐受能力、藥物營養等物質的吸收能力以及疾病知識的理解接受能力都會降低,從而導致機體的靈活性、行走、軀體活動等功能損失程度逐漸加重。有研究表明,老年人新陳代謝減慢,體力活動減少,從20歲～70歲,機體肌肉含量最高可下降40%[5],加上疾病本身造成的限制,將極大地影響病人軀體領域的功能健康。

年齡作為住院冠心病病人社會心理維度健康功能的危險因素,其OR值為1.063,隨著病人年齡的增加,警覺行為、交流、社會心理功能的損失程度越大。這與相關研究結果一致[6,7],分析其原因,隨著增齡,病人內臟器官、視聽器官和大腦功能不斷退化,對內外環境改變的適應和反應能力下降,警覺行為、交流功能減退,特別表現為記憶力、理解力、思考力、表達力的減退。同時,病情反復發作、遷延、進行性加重以及預后不良、不能根治等因素加劇了冠心病病人的心理負擔,出現焦慮、恐懼、抑郁情緒[8],表現為社會交往減少,對他人淡漠、脾氣暴躁、孤僻甚至自殺傾向等。同時,本研究顯示:大于70歲年齡組病人情感行為功能損失程度小于60歲～70歲病人。調查及訪談中發現,大于70歲的高齡病人,社會閱歷較多,對生活的感悟較深,他們中的大多數體現了對社會、對生活、對醫護人員的寬容和博大胸懷,盡管住院期間他們的護理需求最多,但他們能夠坦然面對疾病及現狀,容易獲得滿足,極少抱怨。

年齡作為影響總體健康功能的危險因素,其OR值為1.278。有研究顯示,在病理狀態下,年齡對心肌造成的影響可以使左室功能更容易受到損害[9]。對于50歲以上人群,增齡將導致動脈彈性下降和內皮細胞損害等血管結構和功能的改變[10],心功能各參數指標趨于異常[11]。而在睡眠休息功能維度,增齡一方面引起晝夜睡眠-覺醒節律功能顯著下降,睡眠時間和睡眠效益降低,睡眠潛伏期延長,夜間覺醒次數和日漸打盹次數顯著增加;另一方面使得晝夜靜息-活動節律發生明顯改變,夜間活動次數和靜息活動節律振幅顯著降低[12]。因此,年齡增大后將伴隨機體衰老、軀體功能減退、睡眠紊亂、娛樂活動單調、經濟收入減少、負性情緒產生、對家庭關懷需求增加等多種現象出現,年齡增加是冠心病病人健康功能損失的一項獨立危險因素。

不同年齡病人在各維度健康功能損失程度方面的差異,均提示了護理人員在今后的工作中應積極思考,加強個性化、人性化護理,及時調整充實自己的服務內容,提高不同年齡病人特別是高齡病人的護理滿意度,促進病人康復。

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