馬建海 劉余友 王道義 杜 輝 鄧 奇 彭 松
(安徽省蒙城縣中醫院內科,安徽蒙城,233500)
慢性心力衰竭是心血管疾病的嚴重階段及主要的死亡原因。近年來我們在臨床中應用中醫藥治療該病,取得較好療效,現報道如下。
臨床病例為2008年1月-2009年12月我院門診、急診和住院CHF患者40例,均符合紐約心臟病協會NYHA對心功能的分類方法確定心功能Ⅰ~Ⅲ級,心臟超聲左室射血分數(LVEF)低于50%。Ⅱ、Ⅲ度AVB,低血壓支氣管痙攣不作為入選對象。入選病例40例,其中男21例,女19例;年齡24~89歲,平均年齡(52.4±10.5)歲;原發病為冠心病15例,擴張性心肌病12例,肺心病6例,風濕性心臟病5例,肥厚性心肌病2例;心功能Ⅰ級14例,Ⅱ級17例,Ⅲ級9例。
在西醫常規治療控制感染,治療原發病及伴發疾病,限制鈉鹽及水分攝入,吸氧,糾正電解質與酸堿平衡,強心劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑等基礎治療上選用中藥制劑內服?;痉?紅參8g,黃芪、紫石英各15g,丹參、川芎、百合、茯苓、茯神各10g,熟附子、葶藶子各9g,桂枝、瓜蔞皮、制乳香、制沒藥各6g,地龍、水蛭、琥珀末、炙甘草各5g。由本院制劑成膠囊,每次4粒(1.5g,每g相當于6.5g生藥),每d 3次口服,治療最大劑量24粒/d,觀察治療6周。用藥前后觀察血壓、心律、心功能分級,臨床癥狀與體征、藥物不良反應,監測心電圖變化,超聲心動圖測定患者每搏輸出量(SV)、心輸出量(CO)、心臟指數(CI)、左室射血分數(EF);6min步行試驗,觀察電解質、肝腎功能的變化。
3.1 療效評定標準[1]治療后主要臨床癥狀、體征(胸悶、心慌、呼吸困難、腹脹、納差、肺部啰音、水腫、肝腫大等)消失或明顯好轉,心功能改善≥2級為顯效;臨床癥狀與體征減輕,心功能改善1級為有效;癥狀與體征無明顯改善,甚至加重,心功能改善<1級為無效。
3.2 治療結果 治療40例,顯效20例,有效18例,無效2例,總有效率95%。
3.3 治療前后部分心功能指標比較 治療后心功能指標SV、CO、CI、EF值明顯升高,與治療前比較,均有明顯改善,見表1。心律6min步行試驗程度與治療前比較也有明顯改善。
表1 治療前后部分心功能指標比較(ˉx±s)
慢性心力衰竭中醫屬心悸、胸痹、真心痛等范疇。組方中黃芪甘溫補氣助陽使氣旺血行瘀自化;熟附子溫陽化氣;丹參苦寒降泄,能活血化瘀、涼血消腫、清心除煩,使血和瘀化,腫消煩除;葶藶子瀉肺利水,使肺實道通水利;紅參補氣養血,使氣旺血生絡通;紅花活血化瘀;澤瀉、茯苓除熱滲濕消腫;玉竹滋陰養心,使陰滋心養,以防水利正傷;川芎辛溫香竄,走而不守,與丹參、紅花共助血活瘀化;瓜蔞皮寬胸理氣;桂枝辛溫通絡,使陽溫氣化絡通;百合能潤肺止咳,清心安神,健脾胃強腎陰;乳香、沒藥消瘀止痛生肌;茯神安神利水;紫石英、琥珀鎮驚安神,利水通淋;地龍體滑降瀉,通絡平喘,與水蛭引瘀下行,以防瘀阻心腦;炙甘草調和諸藥,并助芪、參益氣復脈。諸藥相合使氣旺血益,瘀除濕利,脈復神定。本方補瀉結合,寒溫并用,在臨床運用中未見毒副作用,值得深入研究。
[1]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管雜志編輯委員會,中國心肌病診斷與治療建議工作組.心肌病診斷與治療建議.中華心血管病雜志,2007,35(1):5-9.