針刺夾脊穴對海洛因依賴者稽延性戒斷癥狀療效觀察

侯文光,梁艷,李煜,程波,許靜,徐波,宗蕾

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針刺夾脊穴對海洛因依賴者稽延性戒斷癥狀療效觀察

侯文光1,梁艷1,李煜2,程波1,許靜1,徐波1,宗蕾1

(1.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院,上海 200437;2.上海市強制戒毒所,上海 200439)

觀察和分析針刺T5夾脊穴對海洛因戒斷者稽延性戒斷癥狀的干預效果,為臨床篩選針刺治療海洛因依賴稽延性癥狀的特異穴位。將40例脫毒治療后男性海洛因依賴者隨機分為對照組(不予治療)、針刺組(T5夾脊穴),治療4星期,每星期3次。采用稽延性戒斷癥狀評分量表觀察患者治療前及治療4星期后的變化。在改善稽延性戒斷癥狀方面,針刺組明顯優于對照組(＜0.01)。針刺T5夾脊穴可改善海洛因依賴者的稽延性戒斷癥狀。

海洛因依賴;針刺;穴,夾脊;物質禁斷綜合征;稽延性戒斷癥狀

海洛因成癮的現代醫學治療包括脫毒、康復及回歸社會三個前后相連,有機結合的階段。就目前現狀而言,脫毒問題已基本獲得解決,戒毒工作中最棘手的問題是控制復吸[1]。戒斷后的高復吸率的主要原因是稽延性戒斷癥狀,稽延性戒斷癥狀是指在急性戒斷綜合征之后(一般在戒斷7～10 d以后),持續存在,強度較弱,但關聯性復雜的系列癥狀?；有越鋽喟Y狀如果不給予干預,很難自行緩解[2]?，F代研究證實針刺后可誘發體內產生大量的內源性阿片類物質,彌補因外源性成癮物質供應的中斷而造成的阿片類物質匱乏的狀態,改善稽延性戒斷癥狀[3]。本研究團隊觀察了針刺T5夾脊穴對稽延性戒斷癥狀的治療作用,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有入選病例全部來自2009年3月至2010年4月上海市公安局強制戒毒所男性強制戒毒學員。采用臨床隨機、對照的研究方法,選擇符合標準的戒毒者40例,按隨機數字表隨機分配到不同觀察組中。兩組患者治療前一般情況見表1,兩組在年齡、毒品濫用時間及平均吸毒量比較差異無統計學意義(均＞0.05),表明兩組具有可比性。

表1 兩組患者治療前一般情況 (±s)

1.2 診斷標準

根據世界衛生組織制定的國際疾病分類第10版[4](ICD-10)中的精神與行為障礙分類中有關阿片類藥物依賴的診斷標準。確診依賴綜合征通常需要在過去一年的某些時間內體驗過或表現出下列至少3條。①對使用該物質的強烈渴望或沖動感;②對活性物質使用行為的開始、結束及劑量難以控制;③當活性物質的使用被終止或減少時出現生理戒斷狀態,其依據為該物質的特征性戒斷綜合征,或為了減輕或避免戒斷癥狀而使用同一種(或某種有密切關系的)物質的意向;④耐受的依據,如必需使用較高劑量的精神活性物質才能獲得過去較低劑量的效應;⑤因使用精神活性物質而逐漸忽視其他的快樂或興趣,在獲取、使用該物質或從其作用中恢復過來所花費的時間逐漸增加;⑥固執地使用活性物質而不顧其明顯的危害性后果。

1.3 納入標準

①符合國際疾病分類第10版(ICD-10)精神與行為障礙中阿片類藥物依賴的診斷標準;②有吸毒成癮史0.5年以上,日吸毒量在0.5 g以上,年齡在18～60歲之間;③經1星期脫毒治療后,遺留有明顯稽延性戒斷癥狀者;④尿嗎啡試驗陰性;⑤在接受本研究方法期間,停用其他可能影響本治療評判的療法和藥物。

1.4 排除標準

①有嚴重心、肝、腎功能損害,血液、呼吸系統疾病和重度精神疾患者;②有肝病、艾滋病等傳染性疾病和嚴重的外傷未痊愈者;③嚴重消化系統疾病患者及嚴重營養不良者。

1.5 剔除標準

①因暈針及其他不良反應而中止治療者;②涉及刑事案件無法繼續接受治療者;③因其他不可抗拒的非治療因素而中止治療者。

2 治療方法

2.1 針刺組

取雙側T5夾脊穴,穴位定穴按中華人民共和國國家標準“腧穴名稱與定位”(GB/T 12346-2006,國家技術監督局2006-09-18發布,2006-12-01實施)取穴。穴位常規消毒后,采用0.22 mm×20 mm管針(由蘇州醫療用品廠有限公司生產),采用指切法進針,刺入0.5～1.0寸,施以平補平瀉手法,每穴行針2 min,要求局部有酸麻重脹感,留針20 min。隔天1次,每星期3次,共治療4星期,合計12次。

臨床操作由1名針灸專業醫師負責實施,在試驗開始前對操作人員進行統一培訓,統一操作規范。

2.2 對照組

不予任何干預治療。

3 治療效果

3.1 臨床觀察指標

按照劉闖等[5]編制的稽延性戒斷癥狀評分量表的有關項目,評定稽延性戒斷癥狀的變化情況,共計10個項目。①肌肉或關節疼痛;②全身難受;③四肢不適;④全身乏力;⑤食欲差;⑥心慌;⑦煩躁不安;⑧入睡困難;⑨早醒;⑩易醒。

評分標準,0分為無癥狀;1分為癥狀輕微;2分為主訴癥狀明顯,但能忍受;3分為癥狀明顯,不能忍受。分別于治療前、治療后評定。

所有臨床量表評定人員固定,評定人員不參與臨床治療。評定前先集中培訓1星期,評定時給予統一的指導性用語。

計算患者治療前、治療后第4星期稽延性戒斷癥狀評分量表的10項總分,比較每組患者治療前后稽延性戒斷癥狀量表總分的變化,觀察針刺T5夾脊穴對稽延性戒斷癥狀評分量表總分的改善情況。

3.2 統計學方法

數據以均數±標準差表示,采用SPSS13.0統計軟件進行分析。組間比較采用獨立樣本檢驗,組內比較采用配對檢驗,以＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

兩組稽延性戒斷癥狀評分比較見表2。治療前兩組稽延癥狀評分及總分比較差異無統計學意義(＞0.05),表示兩組之間具有可比性。治療后針刺組稽延癥狀評分及總分與對照組相比差異均有統計學意義(＜0.01);治療后針刺組均較治療前有顯著性差異,對照組在4星期后大部分癥狀與治療前相比差異有統計學意義(＜0.05),但心慌和煩躁不安癥狀沒有明顯改善(＞0.05)。

以上結果可以說明,吸毒者在脫毒后4星期,針刺組和對照組均表現出稽延性戒斷癥狀的改善,但針刺組在改善海洛因依賴者的稽延性戒斷癥狀方面明顯優于對照組(＜0.01)。

表2 兩組治療前后稽延性戒斷癥狀評分比較 (±s,分)

注:組內與治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.01

4 討論

中醫學認為海洛因以其辛香開泄氣道,造成損津耗液,伐傷氣血,久則成癮,靠海洛因提攜元氣,使之運行失度,導致元氣耗竭,臟腑俱損[6]?！锻跏厢t存》:“因周身元氣被其牽引,倦者不倦,乏者不乏,陡然爽快,疑為精神長也。一旦斷煙,則諸癥蜂起?！辈⒃诖嘶A上逐步形成“臟腑受癮說”、“氣血津液受損說”、“三焦受癮說”、“膜原受邪說”和“煙蟲致癮說”等。其中“臟腑受癮說”受到較多專業人士的認可,臟腑受癮說指海洛因損傷臟腑機能,如肺癮、心癮、肝癮、腎癮、脾癮、胃癮、大腸癮、小腸癮、膀胱癮、膽癮、心包癮和三焦癮,在臨床中表現出相應病證,其中以心癮為主的臨床癥狀最為突出,如心慌,煩躁不安,失眠等。

T5夾脊穴鄰近心俞,穴下布有第五或第六胸神經后支的皮支,深層為第五胸神經后支外側支。主治心經及循環系統疾病,如心痛、驚悸、咳嗽、吐血、失眠、健忘、盜汗、夢遺、癲癇、胸痛、心悸、暈車、頭痛、惡心、神經官能癥等。根據經絡理論,陽性反應點不僅能反映疾病的部位,而且是治療疾病的部位?！鹅`樞·雜病》:“心痛,當九節刺之,按已刺按之,立已;不已,上下求之,得之立已?！贝颂幍男耐茨宋竿?九節即第九椎棘突下筋縮穴處,按即用手按壓,如無效,在九節上下尋找反應點或刺或按,立可見效。由此可見,在脊柱上尋找治療內臟病的刺激點早有記載。本研究團隊此前的臨床戒毒研究發現,72.7%海洛因依賴者T5-7棘突周圍出現壓痛點,并隨軀體癥狀的緩解而逐漸減弱[7]。夾脊穴鄰近背俞穴,而背俞穴又是臟腑經氣輸注于腰背的部位,刺之可調節臟腑氣血功能。海洛因依賴者T5夾脊穴附近大都有壓痛點,正是心俞穴附近,T5周圍為心經原氣留止深注之處,針刺T5夾脊穴能使心經原氣通達,從而可以疏通經絡,安神定志,改善海洛因戒斷后心癮和軀體癥狀。本次臨床觀察也證實T5夾脊穴對海洛因戒斷后稽延性癥狀有明確的改善作用。

針灸因其多靶點、多途徑的治療作用及無毒副反應的優勢,在戒毒患者的治療中發揮了不可替代的作用[8-11],但對于療效觀察和有效穴位的篩選尚缺乏隨機、對照、多中心、大樣本的臨床研究;對針刺戒毒作用機制還缺乏深入客觀的機理研究。今后可在這些方面開展進一步的工作,為針灸戒毒提供可靠的臨床和理論依據。

[1] 趙苳,劉闖.戒毒工作的關鍵環節-防復吸[J].中國藥物依賴雜志, 2000,9(1):66-67.

[2] 宗蕾,梁艷.海洛因依賴者稽延性戒斷癥狀的臨床調查[J].上海針灸雜志,2005,24(9):3-7.

[3] 蔡興慧.中醫藥治療稽延性戒斷癥狀的研究概況[J].安徽中醫學院學報,2007,26(6):58-60.

[4] 范肖東.世界衛生組織ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京:人民衛生出版社,1993:63-64.

[5] 劉闖,徐國柱,鄭繼旺.海洛因稽延性戒斷癥狀評定量表的修訂[J].中國藥物依賴性雜志,2000,9(2):132-135.

[6] LIANG Yan, WANG Hong-li, WANG Yuan-xing. Clinical Observa- tion of Electroacupuncture in Treating Withdrawal Anxiety in Heroin- dependent Patients[J]. J Acupunct Tuina Sci,2008, 6(6):337-340.

[7] 胡軍,陸英,辛玉虎,等.海洛因依賴者脊柱陽性反應點觀察[J].中國針灸,2000,20(10):611-612.

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Puncturing Jiaji (Ex-B2) Points for Protracted Abstinence in Heroin Addicts

-1,1,2,1,1,1,1.

1.,,200437,; 2.,200439,

To observe and analyze the intervention effect of puncturing T5Jiaji (Ex-B2) points in managing protracted abstinence in heroin addicts, for seeking specific acupoints to treat this medical condition.Forty male heroin addicts after detoxification were randomized into a control group (receiving no intervention), and an acupuncture group (puncturing Jiaji points), 3 treatments per week, 4 weeks in total. The participants were studied before and after the whole treatment sessions by using the Protracted Abstinence Scale.Acupuncture group had better effect in improving protracted abstinence symptom compared with the control group (＜0.01).Puncturing T5Jiaji (Ex-B2) points can improve protracted abstinence symptom in heroin addicts.

Heroin addiction; Acupuncture; Point, Jiaji (Ex-B2); Substance withdrawal syndrome; Protracted abstinence symptom

1005-0957(2011)06-0357-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.357

2011-01-18

國家科技部項目(30304117252);上海市教委項目(30304113284);上海市重點學科建設項目(S30304);上海市衛生局青年科研基金(2008Y124)

侯文光(1973 - ),男,主治醫師,碩士

宗蕾(1965 - ),女,主任醫師