通脈溫陽灸機理探析及器械設計

賀成功,蔡圣朝

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通脈溫陽灸機理探析及器械設計

賀成功1,蔡圣朝2

(1.安徽中醫學院針灸骨傷學院,合肥 230031;2.安徽中醫學院附屬針灸醫院,合肥 230061)

灸法;針灸器械;督灸盒

通脈溫陽灸,亦稱“鋪灸”、“長蛇灸”、“督灸”,是在大椎穴至腰俞穴脊柱區間的督脈、膀胱經第一側線上施灸的一種方法。根據艾灸作用部位大小的不同,將艾灸治法分為三類,在面積較小的穴位上施灸稱為點灸;在面積較大的病變部位上施灸稱為面灸;在較長的經絡循行線上施灸稱為經絡灸。因此通脈溫陽灸均具有面灸和經絡灸的特點。筆者在蔡圣朝老師的指導下,分析鋪灸和督灸的操作特點,研制了幾款用于通脈溫陽灸的艾灸盒和治療床。下面將分別介紹通脈溫陽灸器械設計及其作用原理。

1 通脈溫陽灸的理論淵源與特點

通脈溫陽灸是在研究、分析“鋪灸”和“督灸”特點及長期臨床實踐的基礎上繼承發展而來,除具有二者的特點外,還擁有自己的特點。鋪灸因其施灸時外形像蛇,又稱長蛇灸,一直在江浙民間流傳。朱月偉[1]敘述了使用隔蒜發泡灸的鋪灸操作方法。督灸與鋪灸操作方法相似,是崇桂琴[2,3]主任醫師在研究鋪灸和發泡灸特點的基礎上改進而來,用生姜代替大蒜作為襯隔物施灸,填補鋪灸的不足。督灸主要用于治療強直性脊柱炎腎陽虛證。通脈溫陽灸使用器械代替手工操作,除具有鋪灸和督灸的特點外,還具有自身的特點?，F將三者特點比較如下。

1.1 天灸與隔物灸的結合

在大椎穴至腰俞穴脊柱區間的脊柱皮膚上常規消毒后,表面灑上一層具有行氣通經、發泡作用的藥粉或藥酒。敷料可以使用新鮮的蒜泥、姜末,或用姜汁調和的附子末等藥物,再根據敷料的厚薄放置艾炷或艾條段施灸。因此通脈溫陽灸具有藥物敷貼和隔物灸的雙重作用。

1.2 施灸時間、灸量和季節可自由調節

朱月偉[1]介紹鋪灸操作時,指出治療時間多在夏季三伏時節,每次操作時間長達2～3 h,1個月治療1次,有明顯的季節限制。督灸[2]使用生姜代替大蒜,不受治療季節的限制,隨發病隨治療。我們改革工藝后的通脈溫陽灸用艾條段代替艾炷節省了制作艾炷的時間,治療不受治療季節的限制,既可使用蒜泥、姜末等作重灸(發泡灸),又可作為一種短時操作的常規灸法(溫和灸)。

1.3 艾熱利用率高,節省灸料和敷料

一般的鋪灸和督灸操作,艾熱除通過蒜泥或姜末向下傳導外,大部分艾熱散發到空氣中,艾熱利用率低。我們使用器械施灸的通脈溫陽灸,艾炷或艾條段在灸盒內燃燒,艾熱散失少,比較集中,因此通脈溫陽灸的艾熱利用率高,可以相應減少艾和蒜泥、姜末等藥物的用量,節省了灸材。

1.4 通脈溫陽灸屬器械灸

一般的鋪灸和督灸操作患者只能采取俯臥位,對于體形較胖者長時間治療容易疲勞;安全性差,艾炷滾落易燙傷皮膚,燒壞床單;制作艾炷用時較長,較多的艾炷同時燃燒艾煙污染較重,這幾點限制了其推廣應用。應用不同的通脈溫陽灸器械,患者可以選擇一個舒適的體位進行治療,艾條段代替艾炷節省時間,艾條段在灸盒內燃燒安全性高,灸盒盒蓋的排煙管使艾煙集中,連接到艾煙凈化器后達到無煙治療。

2 通脈溫陽灸的作用機理

通脈溫陽灸具有通脈溫陽、平衡陰陽、調理臟腑功能的作用。其作用機制,可以從經絡循行、腧穴特性、臟腑理論、艾熱熏灸、藥物發泡幾個方面來闡釋。

2.1 通脈溫陽,調和營衛

通脈溫陽灸在脊柱上施治,中間循行督脈,兩側為膀胱經第一側線。督脈又稱“陽脈之?！?起于胞中,行于脊里,上通于腦,并與腎相絡,與六陽經相會,統帥一身陽氣。膀胱經第一側線位于督脈兩旁1.5寸。足太陽膀胱經在《十一脈灸經》中稱“巨陽脈”?！端貑枴嵴摗?“巨陽者諸陽之屬也?！弊闾栔洑馀c督脈相聯,主一身之表,統一身之營衛,司一身之氣化。督脈之別絡在背部左右“別走太陽”,因此清代張志聰在《靈樞集注·背俞》說“太陽、督脈相通”,故督脈與足太陽經脈的關系最為密切。通脈溫陽灸時可調節此兩條經脈功能,灸此二經脈則經脈通,陽氣足,營衛和調,諸病祛除。

2.2 活血通絡,緩急止痛

十二皮部是十二經脈功能活動反映于體表的部位,也是絡脈之氣散布之所在。十二皮部的分布區域是以十二經脈在體表的分布范圍為依據而劃分的,故《素問·皮部論》指出:“欲知皮部,以經脈為紀者,諸經皆然?！苯j脈既是氣血運行的通道,也是邪氣出入的路徑?！端貑枴てげ空摗?“皮者脈之部也。邪客于皮則腠理開,開則邪入客于絡脈,絡脈滿則注于經脈,經脈滿則入舍于府藏也?！北巢渴┚牡奈恢檬前螂捉浧げ?、絡脈的分野,以及督脈之別絡。氣血得溫則行,得寒則凝,艾熱疏通絡脈,緩急止痛。

2.3 激發腧穴功能,調理臟腑

通脈溫陽灸時共涉及督脈穴、督脈旁開0.5寸的華佗夾脊穴、督脈旁開1.5寸的膀胱經穴等腧穴,通過激發這些腧穴功能而起治療作用?！额惤洝?“五臟居于腹中。其脈氣俱出于背之足太陽經,是為五臟之俞?！北秤嵫ㄊ桥K腑之氣輸注于背腰部的腧穴,位于背腰部膀胱經第一側線上,大體依臟腑位置的高低而上下排列,并分別冠以臟腑之名。五(六)臟六腑各有一背俞穴,共12穴。當臟腑發生病變時,在相關的背俞穴處常出現壓痛敏感現象,通過灸治背俞穴而達調理臟腑功能的作用。

2.4 隔藥灸和藥物敷貼刺激作用

《神灸經綸》:“夫灸取于火,以火性熱而至速,體柔而用剛,能消陰翳,走而不守,善入臟腑。取艾之辛香作炷,能通十二經,入三陰,理氣血,以治百病,效如反掌?！敝委熐捌つw上撒或涂擦具有行氣通經、發泡作用的藥粉或藥酒,并且根據不同病癥,襯隔物有姜、蒜、附子等藥物的區別。隔蒜泥施灸時,患者口中能聞到大蒜的味道,是皮膚能夠吸收藥物的一個明證。

3 通脈溫陽灸的適應證

艾灸可用于虛實寒熱病癥的治療,李梴在《醫學入門》指出“虛者灸之,使火氣以助元陽也;實者灸之,使實邪隨火氣而散也;寒者灸之,使其氣之復也;熱者灸之,引郁熱之氣外發,火就燥之義也?！蓖}溫陽灸適于全身性癥狀較重的病癥,如強直性脊柱炎、慢性乙型肝炎、慢性支氣管炎、類風濕關節炎等。片段式督灸盒,可用于治療相應節段的病變,例如頭頸上肢疾患、心肺背胸疾患、肝膽脅肋疾患、脾胃腸道疾患、泌尿生殖疾患、腰骶下肢疾患。

4 通脈溫陽灸器械的設計方案

現有灸盒的結構,盒底平直,與人體脊柱的外形差異很大,而不同人群的脊柱外形的長短、彎曲度、寬度各不相同,如何制作一種適應不同人體外形的艾灸器械,代替現有鋪灸、督灸的操作方法,擺在了我們的面前。在蔡圣朝老師的指導下,我們首先對不同人群的脊柱外形進行了統計,以期發現一些變化規律,為設計、制作督灸器械提供參考。征得患者同意后,隨機抽取門診患者30例進行統計,男15例,女15例;年齡最大77歲,最小20歲?；颊卟扇∑脚P位,胸下墊一枕頭,身體自然放松,進行測量。

從表1可以看出不同年齡的成人,其脊柱外形的長度,背曲、腰曲的深度和長度,大椎至腰俞和骶段的長度變化范圍較大。

表1 成年人脊柱外形數據統計 (cm)

根據常用腧穴定位法中的骨度分寸定位法可知,肩胛內緣至正中線3寸。膀胱經在背部循行的第一、第二側線距正中線分別為1.5寸和3寸。從表1可看出肩胛間距變化范圍在8～13 cm之間,那么在背部循行的膀胱經左右第一側線的間距變化范圍在4～6.5 cm之間,可知在做鋪灸、督灸治療時,不但涵蓋了督脈,而且包括了華佗夾脊穴和膀胱經第一側線及背俞穴。根據表1中數據,我們設計了幾款用于通脈溫陽灸的治療性艾灸器械和輔助性艾灸器械,并申請了專利。

4.1 全段式督灸盒(ZL201020259893.9)

從下往上依次包括灸料擋板、防灰治療框、可調節溫度的保溫上蓋三部分結構,每一層設置有可伸縮拉長的結構,可根據不同患者身高調節灸盒長度。灸盒長度變化范圍在40～65 cm之間,寬度不變,為6.5 cm。灸料擋板的腰部設置有弧形結構,擋板內放置蒜泥、姜末等隔襯藥物。防灰治療框是第二層結構,框底設置有防止艾條段滾動的不銹鋼治療網,是艾條燃燒的部位。灸盒還設計了保溫上蓋,使艾熱集中,少散失,提高艾熱利用率。盒蓋設置有數個排氣管,半月形管帽調節管口大小,控制燃艾速度。

全段式督灸盒,用于從大椎穴至腰俞穴全段的灸治。分體式督灸盒,用于相應病變階段的灸治。根據施灸時皮膚上是否放置藥物和灸后皮膚是否起泡,具體使用方法又分以下三種。

4.1.1 懸起溫和灸

施灸時皮膚上不放置藥物,灸后皮膚不起泡,艾炷或艾條段放置在防灰治療網上直接熏灸。

4.1.2 隔物溫和灸

施灸時皮膚上放置蒜泥、姜末、附子餅等藥物,灸后皮膚不起泡,艾炷或艾條段隔藥熏灸。

4.1.3 隔物發泡灸

施灸前在皮膚上涂抹刺激性較強的藥物,如斑麝粉,皮膚上放置蒜泥、姜末、附子餅等藥物,艾炷或艾條段隔藥熏灸,灸后皮膚起泡。

4.2 分體式督灸盒(ZL201020509141.3)

又稱組合式督灸盒,每一灸盒長寬8 cm×7 cm。盒體兩側使用不銹鋼網做側壁,盒底密封不銹鋼網,盒內放置蒜泥、姜末等藥物,灸盒排列在一起使用達到連續施灸的效果。此盒適合脊柱變化較大的患者。

4.3 督灸治療床(ZL200920253589.0)

床面上半部預留一長65 cm、寬6.5 cm、深1.5 cm的不銹鋼網凹槽;調節伸縮擋板的長寬與患者背腰骶待施灸部位相應;槽內置蒜泥或生姜末,槽下移動抽屜放置艾條段燃燒,從下向上加熱藥物;施灸時患者仰臥位。

4.4 艾灸輔助性器械在艾灸治療中的應用

側吸式艾煙凈化器(ZL200920240245.6)可以與督灸盒上的排煙管連接,將盒內艾煙抽吸凈化,達到無煙化治療。通脈溫陽灸以艾條為灸材,因為點燃多根艾條比較費時,所以根據臨床需要我們又設計了艾條點火爐,可以同時點燃2～36支艾條或艾條段。

5 討論

中藥、針刺、艾灸是傳統醫學三大技法,三者都是以臟腑經絡理論為指導,三者亦有區別,中藥內服組方是內治法,內服組方在辨證論治、整體觀念的指導下,根據中藥的臟腑歸經、四氣五味、升降浮沉理論處方用藥;針灸是外治法,針刺則根據臟腑經絡理論、配穴組方原則、針刺手法操作發揮治療作用;艾灸不但依據臟腑經絡理論、配穴組方原則、艾灸手法操作,而且還有艾葉及其他藥物的藥理作用、溫熱效應,以起到治療作用。通脈溫陽灸具有溫通、溫補作用,“通脈”是指施灸部位主要有督脈和膀胱經第一側線,督脈為“陽脈之?！?手足六陽經與督脈在大椎穴相會,統帥一身陽氣,足太陽膀胱經又稱“巨陽脈”,“溫陽”是指施灸部位以陽經為主;艾葉藥性溫熱,燃燒時發揮溫熱效應?！侗静輳男隆?“艾葉苦辛,生溫熟熱,純陽之性,能回垂絕之陽,通十二經,走三陰,理氣血,逐寒濕,暖子宮,止諸血,溫中開郁,調經安胎……以之灸火,能透諸經而除百病?！?/p>

通脈溫陽灸是在鋪灸和督灸基礎上發展起來的器械灸,使用器械操作可以提高艾熱利用率,節省灸材,并且將這一有效艾灸方法變成常規灸法,擴大治療范圍。配合艾煙凈化器使用,達到無煙治療目的,解決艾煙污染的難題。

“工欲善其事,必先利其器?！本寞熎骶叩牟粩嘌兄?必將推動灸法的發展。使這一中華民族的瑰寶得到繼承,并且發揚光大,為人類的健康事業做出貢獻。

[1] 朱月偉.羅詩榮老中醫學術特長與臨證經驗[J].中國針灸,2003, 23(3):162-164.

[2] 崇桂琴.神奇的督灸療法-——談督灸療法治療強直性脊柱炎[J].中國民間療法,2008,16(3):3-4.

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2011-03-06

安徽省衛生廳中醫藥科研項目(2009ZY28)

賀成功(1977 - ),男,2009級碩士生,E-mail:463614737@ qq.com

蔡圣朝(1957 - ),男,主任醫師,碩士生導師,研究方向為灸法及老年病的研究,E-mail:caishengcao@sina.com

1005-0957(2011)06-0429-03

R245.8

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10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.429