老年性高血壓合并動脈粥樣硬化的臨床危險性研究

郭文東

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530021）

結合我國國情，老年性高血壓是指年齡＞60歲，血壓值持續或非同一天3次以上超過標準血壓診斷標準，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg者，它的發生率很高，占老年人的40%～50%[1]。動脈粥樣硬化是一種慢性的動脈疾病，且發病人群以老年人居多，這與高血壓是促進動脈粥樣硬化發生、發展的重要因子有關。而頸動脈和冠狀動脈是最常累及的動脈，能間接反映患者心腦血管疾病的情況，多項研究表明老年人的心腦血管疾病危險性與二者密切相關[2,3]。我國作為全球老齡人口最多的國家之一，心腦血管疾病所帶來的負擔日益嚴重，并具有起病急，病死和病殘率高的特點，一直徘徊在老年人死因前三位，如果在臨床上能早期發現和篩選心腦血管疾病高?；颊?，進行針對性地有效治療，將具有很強的現實意義。本研究就主要以頸動脈和冠狀動脈病變為紐帶探究老年性高血壓合并動脈粥樣硬化患者的臨床危險性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月至2010年10月間廣西壯族自治區人民醫院收治的老年性高血壓患者56例（男/女=5∶3，年齡65.56±9.02歲），其中26例經冠狀動脈造影證實有冠狀動脈病變（男/女=15∶11，年齡66.09±8.43歲）。把其分為高血壓組（男/女=2∶1，年齡65.10±9.02歲）和高血壓合并冠狀動脈病變組。入選病例均排除腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病等。另外，隨機抽取來我院體檢60歲以上健康者40例為對照組（男/女=5∶3，年齡64.09±12.67歲）。各組間在年齡、性別、文化程度等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集各組成員入院后的血液標本，做臨床生化指標檢測。收集高血壓合并冠狀動脈病變患者的冠狀動脈造影資料，根據造影結果將其分為輕度狹窄組（n=7，男/女=4∶3，年齡65.96±8.77歲）、中度狹窄組（n=11，男/女=6∶5，年齡65.44±8.37歲）和重度狹窄組（n=8，男/女=5∶3，年齡67.10±6.01歲）3個亞組，并作Califf 危險評分[4]。由兩位專業人員采用盲法分別對所有成員行頸動脈超聲檢查并出具檢查報告。頸動脈超聲檢查內容包括測量雙側頸總動脈和頸動脈球部的內膜-中層厚度（intima-media thickness，IMT）和粥樣硬化斑塊特征，依據檢查結果做As 積分[5]。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件進行分析運算，計量資料組間比較用t檢驗，考察兩個變量的相關性用到了Spearman模型。檢驗水準α取0.05。

2 結 果

2.1 生化指標測定值比較

分析臨床生化檢測部分結果得知，高血壓組（359.94±297.00mg/L）及高血壓合并冠狀動脈病變組（521.52±643.51mg/L）的LP（a）水平明顯高于對照組（185.66±107.04mg/L）；高血壓合并冠狀動脈病變各亞組的LP（a）水平分別為（501.52±372.14）、（499.51±401.23）、（572.01±603.33）mg/L，且均高于高血壓組。各比較組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 頸動脈As積分和高血壓合并冠狀動脈病變Califf 危險評分的相關性

在高血壓合并冠狀動脈病變病例中，冠狀動脈粥樣硬化（Califf危險評分）與頸動脈粥樣硬化程度（As積分）之間存在著有統計學意義的相關性，如表1所示，相關系數rs=0.672。

表1 冠狀動脈病變與頸動脈粥樣硬化程度

2.3 頸動脈IMT值的比較

頸動脈的各部IMT均值可劃分為5個檔次，對照組（0.69±0.27mm）最低，高血壓組（0.79±0.31mm）稍高，其后是高血壓合并冠狀動脈病變組中的3個亞組，隨著冠狀動脈狹窄程度的加劇依次升高，各亞組的各部IMT均值分別（0.84±0.24）、（0.87±0.28）、（0.93±0.35）mm。

3 討 論

本研究表明，老年性高血壓患者中血脂中的Lp（a）異常升高可能是動脈粥樣硬化及冠心病的一個危險信號，與文獻報道Lp（a）是動脈粥樣硬化及冠心病的獨立危險因素和可促進動脈粥樣硬化與血栓形成的結論基本一致[6]。以As 積分作為衡量頸動脈粥樣硬化嚴重程度的指標，則頸動脈As 積分隨著冠狀動脈狹窄的加重而增大，且兩者之間的嚴重程度呈線性正相關，說明頸動脈粥樣硬化病變與冠狀動脈病變有顯著的相關性，二者的發展具有一致性。頸動脈IMT值的檢測結果同樣也證實了當老年性高血壓患者合并冠狀動脈病變時，動脈硬化表現更為明顯。因此，本項研究支持頸動脈粥樣硬化可用于估計冠狀動脈病變狀況的假說[7]，進而可對心血管事件發生的危險性進行預測。

老年性高血壓患者常并發多種慢性疾病，存在罹患重大心腦血管疾病的風險，不少前瞻性研究已表明中重度雙重狹窄（冠狀動脈狹窄同時伴有腦動脈狹窄）病變有較高的心腦事件發生率[4,8]。加之我們在本研究中證實的頸動脈病變程度與冠狀動脈狹窄是平行的觀點，因此，我們有理由相信可通過血脂Lp（a）、頸動脈超聲檢查等無創的檢測方法客觀評價老年性高血壓合并動脈粥樣硬化患者的臨床危險性，以減少心腦血管事件的發生。

[1] 張若蘭,郝玉明.老年性高血壓診治進展[J].河北醫科大學學報,2008,29(2):313-316.

[2] Lee YH,Cui LH,Shin MH,et a1.Associations between carotidintimamedia thickness plaque and cardiovascular risk factots [J].Prev Med Pub Health,2006,39(6):477.

[3] International Society of Hyperlension Writing Croup.Inlemalional Society of Hypertension:statement on the mallagement of blood pressure in acute stroke[J]J .Hypertens,2003,21(4):665-672.

[4] 鄭江紅.老年冠心病患者腦血管造影的臨床意義[J].中國老年學雜志,2009,29(4):34-35.

[5] 申虎威,李燕,邢莉等.血糖波動與糖尿病大血管病變的相關研究[J].中國病理生理雜志,2010,7(26):1311-1315.

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[7] 孫紅巖,王禹,沈東,等.頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈狹窄相關性探討[J].疑難病雜志,2009,8(6):55.

[8] 齊科研,黃慧,呂澤平,等.血脂異常與高血壓的關聯研究社區人群心腦血管事件前瞻性研究系列之十一[J].中國老年保健醫學,2009,7(1):43.