人工流產術后繼發不孕癥53例分析

魏 偉 王 芳

（1 菏澤醫學?？茖W校婦產科學教研室（青島大學醫學院在讀在職研究生），山東 菏澤 274000；2 菏澤醫學?？茖W校內科學教研室 （青島大學醫學院在讀在職研究生），山東菏澤 274000）

計劃生育是我國的基本國策，人工流產術作為計劃生育的常規手術，通過終止妊娠成為避孕失敗后的手術補救方法。人工流產術操作簡單易行、安全有效，是重要的婦產科門診手術之一，但會導致一定的并發癥[1]。文獻表明人工流產術是臨床中繼發不孕癥的主要原因[1,2]。為了了解人工流產術后繼發不孕癥的影響因素，更好地指導臨床，本文回顧性分析我科2005年1月至2010年6月53例人工流產術后繼發不孕癥病例，分析其發生的原因，并探尋相應的預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月至2010年6月收治53例人工流產術后繼發不孕癥患者，年齡23～42歲，平均（29.7±5.96）歲。人工流產術方法為行負壓與鉗刮術。所有病例的配偶均進行常規精液檢查，均排除了男性不育癥。

1.2 檢查方法

對所有病例詢問人工流產史與病史，并進行詳細的體檢與婦科檢查，主要包括細菌性陰道?。˙V）檢查與白帶常規檢查。如果外生殖器官未檢出炎癥的患者行常規輸卵管、子宮碘化油造影術進行進一步的檢查。合并月經不調的患者進行基礎體溫測試、內分泌檢查與B超檢查監測排卵。合并重度宮頸糜爛的患者進行液基薄層細胞檢測（TCT），并取陰道涂片進行淋球菌的檢查，衣原體、支原體培養以及藥敏試驗。難以檢出原因的患者可采用診刮術檢查子宮病變。

2 結 果

2.1 不孕癥病程與人工流產的次數

經過詢問人工流產史與病史，繼發不孕癥病程1～11年，平均病程（4.43±1.50）年。人工流產次數為1次32例，占60.4 %；2次17例，占32.1 %；3次及以上4例，占7.55 %。

2.2 繼發不孕癥的因素

將工流產術后繼發不孕癥的因素統計于表1。由表1可見，輸卵管炎癥和阻塞性病變、內分泌因素、子宮內膜異位癥、宮腔粘連與精神因素是繼發不孕癥的因素，而輸卵管炎癥和阻塞性病變是導致繼發不孕癥最主要的因素，共33例，占62.3 %。

表1 人工流產術后繼發不孕癥的因素

3 討 論

隨著我國人工流產術的病例數增加，其繼發的不孕癥也較為常見，不孕癥嚴重地影響了患者的身心健康和婚姻和諧。本文的分析表明輸卵管炎癥和阻塞性病變是導致繼發不孕癥最主要的因素。這是因為人工流產術的操作需通過陰道與宮頸進入宮腔進行，會破壞宮頸自身的屏障性黏液栓，導致陰道壁與宮頸管黏膜中的致病需氧菌大量繁殖，并造成有利于致病厭氧菌繁殖的條件，繼而厭氧菌大量繁殖導致宮腔、輸卵管所遭受感染，輸卵管出現的水腫、充血、出血等會造成肉芽組織增生、輸卵管增粗，引發輸卵管阻塞性病變，最終導致輸卵管阻塞性不孕癥[4]。因此，人工流產術操作不當是導致術后繼發不孕癥主要臨床因素。臨床中嚴格掌握人工流產術的適應證，術中嚴格按照操作步驟和規程進行，盡可能地降低術中、術后造成的出血、損傷、感染與其他并發癥，可有效地降低繼發不孕癥的發病率。

預防人工流產術繼發不孕癥的發生，最好的方法是做好避孕工作，避免人工流產手術的施行從而避免其繼發的不孕癥。本文的分析表明繼發不孕癥患者的人工流產次數為1次的占60.4 %，說明即使僅有的一次人工流產術也可以導致不孕癥的發生。已婚婦女必須嚴格執行計劃生育基本國策，學習避孕知識與方法，做好避孕工作，可有效防止意外懷孕造成的人工流產術。一旦避孕措施失敗，還有很多有效方法實施緊急避孕。如口服緊急避孕藥物，宮內放置節育器等。此外，催經止孕法也是防止意外懷孕的有效補救措施[5]。

預防繼發不孕癥的發生，還應避免婚前性行為。由于婚前性行為多未實施避孕措施且違背倫理與法理，易導致未婚妊娠與人工流產。且有些未婚妊娠者為了保密，往往選擇技術不嫻熟、衛生狀況不佳的小醫院實施人工流產術，造成術后感染與繼發不孕癥的可能性增加。因此，應對未婚青年宣講性知識、道德倫理與未婚妊娠的危害性，從而有效預防不孕癥。

對于那些已行人工流產術的婦女，術后1個月內應禁止性生活，并注意個人衛生，可用藥液坐浴沖洗陰道[6]。若發生不適，應及時就診復查，防止術后并發癥的發展，預防繼發不孕癥的發生。

[1] 譚雪梅,蔣靜敏.不同用藥方法在無痛宮腔鏡下輸卵管再通手術麻醉效果的對比觀察[J].重慶醫學,2006,35(13): 1245- 1246.

[2] 趙艷,賈麗潔.抗心磷脂抗體與人工流產術后繼發不孕的相關性分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(7): 442- 442.

[3] 壽菊朵,蔣利紅,吳東方.生育前人工流產與繼發性不孕癥的病因探討[J].重慶醫學,2007,36(15): 1531- 1532.

[4] 褚曉芹,陳永宏,田永成.40例輸卵管阻塞性不孕癥臨床療效分析[J].中國婦幼保健,2009,24(27): 3906- 3906.

[5] 李肖甫,敬明輝,唐新建,等.繼發免疫性不孕與終止妊娠方式間的關系[J].中國免疫學雜志,2004,20(10): 683- 686.

[6] 王桂鳳,崔志華.初孕人工流產對其后不孕的影響[J].中國婦幼保健,2003,18(11): 688- 688.