連續性血液凈化治療危重腎病患者的療效分析

劉錦標

（湖南省衡陽市中心醫院，湖南 衡陽 421001）

危重腎病其病情復雜多變，而且病死率高。本文回顧衡陽市中心醫院2010年1月至2011年2月，我科收治的40例危重腎病患者臨床資料，隨機分為治療組和對照組，每組患者20例。對照組20例患者應用間歇性血液凈化進行治療，治療組20例患者應用連續性血液凈化進行治療。對兩組患者臨床療效進行對比分析。目的在于探討應用連續血液凈化對危重腎病患者進行治療的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

衡陽市中心醫院2010年1月至2011年2月，我科收治的40例危重腎病患者臨床資料，隨機分為治療組和對照組，每組患者20例。其中男性患者23例，女性患者17例，年齡最大72歲，最小41歲，上述患者在性別、年齡上其差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組20例患者應用間歇性血液凈化進行治療，治療組20例患者應用連續性血液凈化進行治療。治療前后對所有病例其血液生化以及肝功能、腎功能、血紅蛋白、血小板等進行檢查。在治療的過程中對患者呼吸、心率、脈搏、血壓、體溫以及血氧飽和度的情況進行監測，同時觀察患者意識、精神的變化。對兩組患者臨床療效進行對比分析。

1.3 統計學處理：

應用統計產品與服務解決方案（SPSS）軟件進行統計學處理，數據用±s表示，計量資料應用t檢驗，計數資料應用χ2檢驗，兩組間的相互比較則應用q檢驗，以P＜0.05為差異，具有統計學意義。

2 結 果

應用間歇性血液凈化進行治療的對照組患者20例，尿素氮以及血肌酐均顯著降低；應用連續性血液凈化進行治療的治療組患者20例，其尿素氮以及血肌酐下降程度均優于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 對照組與治療組患者應用血液凈化后療效的對比分析

3 討 論

危重腎病是臨床上較為復雜的一組癥候群，在發生急型腎衰時患者除腎功能的損害外，大多都會伴有多臟器的功能障礙[1]。危重腎病患者還經常會發生血流動力學的不穩定，同時高分解、高代謝以過重的容量負荷[2]。危重腎病患者在高分解、高代謝時，其電解質以及酸堿平衡經常失調。在機體受到嚴重的創傷后，能夠產生一系列的炎性因子，而正是由于這些炎性細胞因子，從而介導了患者臟器功能的損傷。危重腎病患者能夠由于其過重的容量負荷而導致死亡[3,4]。因此，合理的應用連續血液凈化對危重腎病患者進行治療，有著重要的意義。

連續性的血液凈化其具有起效快、時間短、臨床效果好等諸如此類特點，而且能夠等滲、連續、緩慢的清除患者體內水分，同時減輕患者器官水腫，從而使患者體內水電解質達到平衡，進而糾正患者的高鉀血癥；應用連續性的血液凈化還可以控制患者的血容量，能夠幫助患者血漿再次充盈、患者腎素-血管緊張素系統的穩定以及患者細胞外液中滲透壓的穩定。還能夠保持患者的血流動力學穩定，從而降低血壓，能夠及時的控制患者心力衰竭的發生；應用連續性的血液凈化還能夠通過吸附以及對流的方式來清除細胞因子中較大的分子，從而維持患者內環境的穩定[5]。應用血液凈化方法對患者治療也要依據不同患者其不同的病情而對其應用不同方法。危重腎病合并有多器官功能不全時，特別是在患者水負荷重、高分解代謝、腦水腫以及血壓較低時應該首先選擇連續性腎替代療法。連續性腎替代療法不僅能夠改善患者心血管系統的穩定性，而且能夠維持患者腦灌注，并能夠有效的對氮質血癥以及高分解代謝進行控制，同時能夠維持患者水電解質以及酸堿平衡，能夠為營養支持為療法創造出有利的條件。連續血液凈化過程中，患者大多處于高危的出血狀態，同時，抗凝不充分能夠使濾器發生嚴重的凝血。正因如此，必須適當的加大其血流量，并于加大前對置換的流量進行稀釋，對其定時進行鹽水的沖洗等諸如此類方法能夠有效減少濾器其凝血的情況。應用連續性的血液凈化能夠清除其水溶性的抗生素以及分子量較小或蛋白結合率相對較低的藥物，這就對膿毒血癥的患者以及重癥感染的患者顯得十分不利。所以應調整所用抗生素的劑量以及其他藥的藥量，以至于達到有效的血藥濃度[6]。

本文回顧衡陽市中心醫院2010年1月至2011年2月，我科收治的40例危重腎病患者臨床資料，隨機分為治療組和對照組，每組患者20例。對照組20例患者應用間歇性血液凈化進行治療，治療組20例患者應用連續性血液凈化進行治療。對兩組患者臨床療效進行對比分析。目的在于探討應用連續血液凈化對危重腎病患者進行治療的臨床效果。結果顯示，應用間歇性血液凈化進行治療的對照組患者20例，尿素氮以及血肌酐均顯著降低；應用連續性血液凈化進行治療的治療組患者20例，其尿素氮以及血肌酐下降程度均優于對照組（P＜0.01）。綜上所述，應用連續血液凈化對危重腎病患者進行治療，臨床療效佳、副作用小，值得臨床廣泛應用。

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[6] 王質剛.血液凈化新概念:血液凈化理論與技術的新進展[J].中國血液凈化,2008,7(2):59-60.