創傷性關節炎病理機制和治療初探

賀侃松

（廣州市番禺區中心醫院骨二科，廣東 廣州511400）

創傷性關節炎又被稱作是外傷性關節炎，屬于關節障礙的一種，主要致病原因是運動關節軟骨因為持續性的物理或機械損傷，出現變性或者是受損，進而造成關節軟骨、滑膜、軟骨下骨、關節囊以及周邊肌肉和韌帶發生改變，患者主要的臨床癥狀就是關節明顯的疼痛感，并伴隨出現活動障礙。隨著社會的發展以及生活節奏的加快，交通事故以及意外傷害事件越來越多，這直接導致了關節軟骨受傷發生率的大幅度增加，創傷性關節炎的發病率也相應的呈現出上升趨勢。創傷性關節炎輕者會感覺關節疼痛，重者會造成患者的殘疾，所以不容小覷，也逐漸引起了醫學界的普遍關注?，F以廣州市番禺區中心醫院自2007年6月至2010年6月接診的52例創傷性關節炎患者為研究對象，將其病理機制以及治療效果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以廣州市番禺區中心醫院自2007年6月至2010年6月接診的52例創傷性關節炎患者為研究對象，52例患者中，男性患者占到37例，女性患者占到15例；年齡跨度為31歲到65歲，平均年齡（46.54±3.12）歲。本次研究的均為髖關節的創傷性關節炎。其中，由于脫位復位治愈后后遺癥造成的創傷性關節炎患者36例；因為關節組織挫傷或者創傷治愈后遺癥造成的創傷性關節炎16例。

1.2 分組方法

按照治療方法的不同，將52例患者隨機分為三組，分別為A組（基本處理）14人，B組（中藥治療）23人，C組（西藥治療）15人。

1.3 治療方法

①基本處理：對于創傷性關節炎患者來說，日常調理和護理十分重要，要注意生活作息的規律性，適當多休息避免過度的體育活動，對關節采取一定的保護措施，防止受到外界的創傷，當關節出現不適感時要盡可能的臥床。②中醫治療方案：治療創傷性關節炎的中藥方是：烏藥、細辛、穿山早、伸筋草、桂枝、海桐皮、防風、白芷、牛膝以及延胡索各15g，獨活、路路通各20g，紅藥10g，大伸筋30g，用500mL水文火煎，再加白醋針對患病關節進行熏蒸，藥液溫度降低后清洗患病處，每天進行2次。此方法主要作用是散寒祛風、活血化瘀，此外還能達到一定的止痛效果。③西醫治療方案：在臨床治療實踐中，對于正處于發病期的創傷性關節炎，常使用到的藥物是諸如芬必得等非甾體類藥物。非甾體類藥物對于前列腺的花生四烯酸合成具有十分顯著的抑制作用，這也就意味著這類藥物可以達到很好的鎮痛、消炎以及清熱的功效，這樣就可以迅速的緩解創傷性關節炎患者的炎癥以及疼痛感，此外，對于患者關節性能的盡快恢復具有重要意義[1]。

1.4 療效標準

本次采用的療效標準為采用Harris髖關節評分，評價康復程度，包括疼痛、關節功能、關節活動度、畸形4個方面，總計100分，得分越高，髖關節功能越好。以髖關節評分80分以上為顯效、以60～79分為有效、以60分以下為無效。

1.5 統計方法

采用SPSS13.0統計軟件，計量數據用均數±標準差表示，組間分析采用方差分析，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

3組一共52例患者按照各自的治療方法，進行治療，40d之后，統計治療效果，治療效果見表1。

表1 3種方法治療創傷性關節炎的療效

由表1可知，A組有效率為57.14%、B組有效率為95.65%、C組有效率為86.67%。B組的治療效果最佳，其次為C組，及中藥治療的效果最佳，其次為西藥治療。

3 討 論

經過對廣州市番禺區中心醫院接診的患者的調查研究，發現導致創傷性關節炎的誘因主要來自于三方面：第一，長時間從事過重的體力勞動、同一關節反復受到外界創傷。大量的臨床研究結果證實，大部分的創傷性關節炎患者都曾收到過創傷，因此得出結論是創傷性關節炎的始動原因之一就是外界創傷。在受到外界創傷后，軟骨組織老化程度會加快，軟骨組織細胞老化的直接后果就是誘發創傷性關節炎。大部分的醫學領域的專家也普遍認為，只要出現創傷性關節炎，必定會出現關節退變；第二，長時間從事過于單一的動作、髖關節先天性脫位、足部畸形、由于缺血造成的骨組織壞死以及膝關節的內翻或外翻等直接影響到關節受力的相關因素，也會導致關節持續性的遭受傷害，因此被歸結為創傷性關節炎的一大致病因素；最后，自身免疫反應存在于創傷性關節炎的發病過程之中，而研究證實，免疫性關節炎中重要的發病因素之一就是一氧化氮[2]，所以，得出結論，在創傷性關節炎發病過程中一氧化氮起著同樣的影響。有學者在對創傷性關節炎患者進行自由基檢驗時發現，自由基在血清當中存在的水平相當高，可以推導出，最后一個重要因素就是一氧化氮以及存在于血清及關節液當中的較高水平的自由基[3]。不少醫學專家通過深入分析和探究，對創傷性關節炎發病機制有了更新的認識，主張創傷性關節炎的病理演化的一個關鍵環節就是炎癥。不少證據都證實了炎癥在創傷性關節炎中是普遍存在的；通過將創傷性關節炎與正常組進行對比分析，發現前者的炎癥更加明顯；此外，在滑膜檢查中也可以十分明如何顯的觀察到炎性細胞浸潤現象，這將會直接導致細胞周轉加強，并且對血管形成起到顯著地促進作用。最新研究成果顯示，有七成左右的創傷性關節炎患者滑膜增厚跡象，而這正是由于存在炎癥所致[4]。

[1] 黃世福.膝關節液細胞因子表達與創傷性關節炎X線分期關系的臨床研究[D].南昌:南昌大學,2010.

[2] 朱建民.踝關節融合術治療創傷性關節炎的遠期效果[J].中國創傷骨科雜志,2001,6(3):57.

[3] 劉洪.兔膝關節液細胞因子與早期創傷性關節炎的實驗研究[D].南昌:南昌大學,2010.

[4] 錢齊榮,茍三懷,吳宇黎,等.髖關節創傷性關節炎關節置換的治療[J].國外醫學(骨科學分冊),2001,12(3):68.