醉酒后顱腦損傷的診療分析

關 心 羅英華 郭杵強

（廣州市番禺中醫院，廣東 廣州 511400）

醉酒后乙醇對機體的正常功能造成影響，使人體對意外反應的處理能力降低，如果在酒后駕車，極易引發車禍，同時由于酒后人體處于亢奮狀態，容易發生打架斗毆事件，所以近年來由于醉酒引起的顱腦損傷患者逐漸增多。醉酒后乙醇會對顱腦損傷的臨床經過造成影響，導致患者的病情更加復雜[1]。醉酒后顱腦損傷的治療方法與一般顱腦損傷治療方法有一定區別，對患者采用恰當的治療手段是保證醉酒后顱腦損傷患者有效康復的必要條件。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從廣州市番禺中醫院2008年6月至2010年6月收治的因醉酒后造成顱腦損傷的720例患者中隨機抽取80例作為實驗組，男74例，女6例，年齡在17～65歲，入院時GCS評分3～4分者15例，5～6分者31例，7～8分者34例，致病原因為車禍47例，跌傷23例，打擊傷10例。同時隨機選取80例患者作為對照組，男72例，女8例，年齡在16～64歲，入院時GCS評分3～4分者14例，5～6分者33例，7-8分者33例，因車禍入院者45例，跌傷22例，打擊傷13例。兩組患者在傷前均存在大量飲酒史，患者均在醉酒狀態造成顱腦損傷。對兩組患者采用不同的治療方式進行治療，對比其治療情況。實驗組和對照組在入院時間、性別、年齡、GCS評分、入院原因以及傷前飲酒量等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組80例患者根據實際情況，采用我院依據臨床經驗總結的一套針對醉酒后顱腦損傷患者的診療方案進行救治。對因醉酒后致顱腦損傷的患者入院后進行靜脈推注納洛酮注射液，對于出現由顱腦損傷引起顱內血腫的患者，采用開顱血腫清除術對其進行治療，對于慢性硬膜下血腫，采用一次沖洗引流治療。對照組患者采用常規的顱腦損傷診療法進行治療。對兩組患者的治療恢復情況進行總結。治療效果按GOS評分標準進行預后的評估。GOS評分標準分為死亡、植物生存、重殘、中殘以及恢復良好幾個等級，為方便統計學處理，將死亡、植物生存兩個等級合稱為治療無效，將重殘、中殘以及恢復良好合在一起，統稱為治療有效。對兩組患者治療有效情況進行分析。

1.3 統計學處理方法

所有數據進行計算機輸入，采用SPSS17.0軟件建立數據庫，計數資料利用χ2計數卡方檢驗進行統計學分析，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

對兩組患者的治療情況及結果進行總結統計后，詳細結果見表1。

表1 兩組患者治療情況對比

從表1中我們可以看出，采用廣州市番禺中醫院根據臨床經驗總結出的針對醉酒后顱腦損傷的患者進行治療的實驗組，其治療的有效率高達76.3%，對照組的治療有效率僅為52.5%。并且，實驗組中死亡人數以及植物生存的人數也大幅度的少于對照組。說明采用合理的診療手段對醉酒后顱腦損傷進行有針對性的治療，可以提高對患者治療的有效率，降低死亡以及植物生存現象的出現，提高患者的生存率。對兩組數據利用SPSS17.0軟件進行統計分析，結果為χ2=9.84，P＜0.01，兩組之間對比差異顯著，具有統計學意義。

3 討 論

對于因醉酒引起顱腦損傷患者，我院采用的診療手段主要有以下幾個方面：首先對患者進行納洛酮的靜脈注射，然后根據實際情況，對出現顱內血腫的患者采用開顱血腫清除術進行治療，對出現慢性硬膜下血腫的患者采用一次沖洗引流進行治療。醉酒后顱腦損傷患者相比正常顱腦損傷患者的病情要更加復雜，死亡率較高。相關報道指出，重型顱腦損傷的治療無效率為33.0%[2]，本文統計的因醉酒后顱腦損傷的治療無效率達到47.5%，明顯高于報道的統計結果。但是在本研究中，采用系統的治療方法對醉酒后顱腦損傷患者治療的無效率僅為23.7%，相比統計結果顯著下降。

有研究結果指出，乙醇中毒的患者體內β-EP水平有顯著的提高[3]。高水平的β-EP將對會中樞神經產生抑制作用，擴張腦血管，使腦血容量增加、顱內壓升高。乙醇中毒可以使顱腦的損傷程度加重。納洛酮是一種由人工合成的非特異性阿片受體拮抗劑，對醉酒后的顱腦損傷患者注射納洛酮后，可以減少患者血漿中β-EP含量，同時，納洛酮可對中樞神經的阿片受體與β-EP進行競爭性阻斷，使血漿中β-EP對患者的負面作用降低[4]，進而發揮治療效果。納洛酮可改善因醉酒導致顱腦損傷患者的腦代謝，控制患者的顱內壓，減輕腦水腫。同時可以使處于昏迷和呼吸抑制中的病人實現意識障礙的逆轉，解除呼吸抑制作用[5]。對于出現顱內血腫的患者，一般采用開顱血腫清除術對其進行治療。通過緊急頭部CT掃描，確定血腫部位、性質后，迅速開顱對患者顱內血腫進行清除，對于腦深部的血腫可采用顯微鏡下操作，對于術前有腦疝患者，腦挫傷嚴重、腦腫脹患者應去大骨瓣減壓。該手術順利完成后可降低患者顱內壓、解除患者腦組織受壓迫的情況，改善腦循環。對于慢性硬膜下血腫進行一次性沖洗引流治療。一般步驟為：根據腦CT選取患者血腫最厚層面的中心部位作為穿刺點，消毒后利用電鉆鉆透顱骨和腦硬膜，三通體接引流管并關閉引流管，拔出鉆頭后插入粉碎針，打開引流管并將尾部提高，使血腫液緩慢流出[6]。在血腫液停止流動后，夾閉引流管，向血腫腔內注入約為流出血總量2/3的生理鹽水，打開引流管進行引流直至流出液顏色為淡紅。該治療方法可實現對血腫腔的徹底清洗，使醉酒后顱腦損傷患者有較快的恢復速度，避免感染以及腦組織損傷等現象的出現，減少患者病情復發的概率。

[1] Mussack T,BiberthalerP,KanzKG,et al.Immediate S-100B and neuron-specific enolase plasm a measurements for rapid evaluation of primary brain damage in alcohol-intoxicated,minor head - injured patients[J].Shock,2005,18(5): 395-400.

[2] 李東,朱明臣.醉酒后顱腦損傷56例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(11):81-82.

[3] 關新明.醉酒后顱腦損傷65例治療體會[J].基層醫學論壇,2005,9(9):797-798.

[4] 廖圣芳,王漢東,陳漢民,等.大劑量納絡酮治療醉酒后重型顱腦損傷的臨床研究[J].臨床軍醫雜志,2005,33(4):406-407.

[5] 崔鳳啟,閆立民,劉國棟,等.手術治療115例重型顱腦損傷的臨床分析[J].北京醫學,2006,28(2):113-114.

[6] 張遠明,趙有發,梁維邦.顳肌切除術在重型顱腦損傷術中的應用[J].臨床神經外科雜志,2006,3(3):124-125.