妊娠期急性脂肪肝43例臨床病例分析

林海燕

（海豐縣婦幼保健院婦產科，廣東 汕尾 516400）

妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是晚期妊娠一種特發性的嚴重并發癥，其主要病變為肝臟脂肪變性，有報道指出，AFLP發病率為1/7000～1/16000[1]，而由此所導致的產婦及圍產兒病死率較高[2]。為探討妊娠期急性脂肪肝的臨床特點，筆者選取海豐縣婦幼保健院患者為研究對象，開展如下研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2003年1月至2010年12月期間，海豐縣婦幼保健院收治的AFLP者43例為研究對象，均為女性，年齡21～40歲，平均年齡（29.12±3.32）歲。孕周30～39周，平均（35.81±4.33）周，其中初產婦33例，經產婦10例。其中，40例單胎妊娠，3例雙胎妊娠。

1.2 研究方法

采用總結回顧分析法，將研究對象的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經治醫師、責任護士共同探討病例，分析妊娠期急性脂肪肝的臨床特點、討論治療方法。

1.3 統計學方法

采用Microsoft Excel建立數據庫，運用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。

2 結果分析

2.1 臨床表現

患者均為孕晚期發病，其中37例患者在發病前1～2周有不同程度胃腸道癥狀，見表1。所有患者均出現不同程度的肝功能障礙，24例患者出現肝腎功能衰竭，19例出現多臟器功能衰竭（5例產后發生），包括腦、肝、腎、胃腸等器官衰竭，12例患者合并妊娠期高血壓，出現腹水、水腫，其中10例出現大量腹水（＞1000mL）。

2.2 實驗室檢查與輔助檢查結果

大多數患者都出現不同程度的實驗室化驗異常，如白細胞及尿酸升高、纖維蛋白原降低、ALT、AST升高、膽紅素升高、空腹血糖降低、尿素氮升高、血肌酐升高、白蛋白降低等，見表2。所有患者均行肝臟B超檢查，其中11例顯示肝區彌散的密度增高，強弱不均，呈雪花狀，肝臟深部實質回聲明顯減弱；3例出現肝萎縮，B超檢查提示肝臟有異常者僅占32.56%，未見異常者占61.44%。

表1 患者胃腸道反應表現

表2 患者實驗室檢查化驗結果

2.3 治療及結果

43例患者中，32例為在產前出現相應癥狀，確診之后立即為患者實施剖宮產以終止妊娠，對于其中11例凝血功能明顯異常者，在其術前進行輸注新鮮血漿、冷沉淀、補充凝血因子等積極的預防措施，而在術后對其凝血功能進行動態監測，并繼續輸注新鮮血、新鮮冰凍血漿（或凝血酶原復合物），通過補充凝血因子而防止彌散性血管內凝血的發生（DIC），以積極改善患者的肝功能，從而促進肝細胞再生，22例接受人工肝血漿置換治療，4例患者最終因肝性腦病、多臟器功能衰竭、DIC搶救無效死亡。11例患者為臨產后入院，其臨床癥狀及試驗室檢查不典型，均為經陰道分娩（其中4例發生產后大出血），產后48h確診為AFLP，均實施積極搶救對癥治療，11例患者均痊愈出院。

3 討 論

作為一種發生在妊娠晚期的一種嚴重并發癥，妊娠期急性脂肪肝（AFLP）常伴有多臟器的損害，具有起病急、病情進展快、病情極為兇險的特點[3,4]，在發病初期無特異性癥狀和體征，此時不易引起患者及醫務人員的重視，筆者認為對于臨床上出現以下表現應診斷或高度懷疑AFLP：①妊娠晚期起病，出現明顯的惡心、嘔吐等消化道癥狀，病情緊急，并有進行性黃疸。②孕婦各種病毒性肝炎標志物陰性，無肝病史及肝炎接觸史，但出現肝腎功能異常，血清膽紅素升高，血尿酸、肌肝、尿素氮均升高，出現膽酶分離現象[5]。③凝血功能障礙，血小板減少，白細胞計數升高，外周血涂片有時可見幼紅細胞，出現全身出血傾向。④持續性低血糖，常合并妊娠高血壓。⑤B超提示有“亮肝”[6]，肝區彌散性密度增高，強弱不均，呈雪花狀，有肝萎縮者可見肝臟縮小。⑥肝組織學檢查中，AFLP典型病理變化為肝細胞彌漫性、微滴性脂肪變性，肝小葉結構完整，炎癥、壞死不明顯[7]。

總之，如果對AFLP的早期癥狀、體征認識不足，將延誤臨床診斷，嚴重者將造成母嬰的死亡。醫務人員應不斷AFLP認識的加深，了解AFLP的臨床特點，從而進行早期診斷、及時終止妊娠，改善孕產婦預后。

[1] 馬嵐.妊娠期急性脂肪肝剖宮產術后多器官功能衰竭搶救成功1例[J].實用婦產科雜志,2009,25(1):60.

[2] 寧軍,黃華,潘海波,等.高通量連續性腎臟替代療法和血漿置換聯合救治妊娠期急性脂肪肝合并多器官功能衰竭[J].臨床薈萃,2010,25(21):1889-1890.

[3] 張玉璽,王莉華,陳惠.血液凈化技術成功救治妊娠期急性脂肪肝合并多臟器功能衰竭17例臨床分析[J].河北醫藥,2010,32(4):454-455.

[4] 陳玲,彭影,趙衛東,等.人工肝和(或)血液凈化在妊娠期急性脂肪肝中的臨床應用[J].安徽醫藥,2011,15(2):209-210.

[5] 王亞東,趙彩彥,周俊英,等.人工肝支持系統成功搶救妊娠急性脂肪肝合并多器官衰竭患者1例報道[J].中國急救醫學,2010,30(3):253-256.

[6] 楊小青.妊娠期急性脂肪肝臨床診治分析(附6例報告)[J].中國現代醫學雜志,20(18):2879-2880.

[7] 折瑞蓮,張曉梅,周莉.妊娠期急性脂肪肝的早期診斷及治療[J].中國婦幼保健,2007,22(9):1162-1164.