家庭護理干預對肝硬化上消化道出血患者遵醫行為的影響

段海葉 周秀英

（河南省安陽市第五人民醫院，河南 安陽 455000）

肝硬化上消化道出血患者常因飲食、服藥不當，嗜煙酒等誘因致出血反復發作而多次就醫，給患者造成很大痛苦，嚴重影響患者的生活質量。我科自2008年6月至2010年6月對出院的上消化道出血患者進行家庭護理干預，以期改善患者出院后的遵醫行為，降低再入院率及發病次數，維護和促進患者健康，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2010年6月跟蹤調查我科出院的肝硬化上消化道出血患者60例，其中男42例，女18例，年齡23～72歲，均有不同程度的食道胃底靜脈曲張，將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者在性別、年齡、職業、文化程度、病情等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在住院期間均接受系統的健康教育，出院時對兩組患者均做必要的出院指導及健康宣教，內容包括飲食原則、按時服藥、注意休息、定期復查等。觀察組在出院后1周即進行電話回訪，由臨床經驗豐富、專業知識扎實、語言表達能力強的責任護士負責。出院后第1個月每周1次，之后每月1～2次，并根據遵醫情況適當增減次數。每2個月進行一次家訪，建立回訪健康檔案，包括患者姓名、性別、診斷、病情、出院時間及帶藥、家庭住址、文化程度，詳細記錄回訪內容，及時評估回訪效果?；卦L重點為健康教育指導，主要包括飲食原則、控制煙酒、正確服藥、主動咨詢、避免誘發因素、按時復診，了解患者出院后在遵醫方面存在的問題，給予針對性的指導和幫助，與患者經常保持聯系，時常提醒和監督患者的遵醫行為，患者也可隨時來電話咨詢，根據病情及時修改干預方案。對照組出院后不接受家庭護理干預。

1.3 評價方法

兩組患者出院后2年對其進行遵醫行為調查，由?？谱o士采用自行設計的遵醫行為問卷進行調查，調查內容同健康教育指導內容。

1.4 數據處理

采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析。

2 結 果

2.1 兩組患者離院2年后遵醫行為比較

由表1可知，兩組患者遵醫情況比較，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

由表2可知，兩組患者再入院情況比較，對照組再入院人數及再入院次數均高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者離院2年內再入院人數及再入院次數比較

3 討 論

上消化道出血是肝硬化嚴重而又常見的并發癥之一，其主要原因是門靜脈壓力逐漸增高，導致食管胃底靜脈曲張破裂出血、胃黏膜彌慢性出血、糜爛、潰瘍所致嘔血及便血，其出血量大，病情兇險，并發癥多，病死率高[1]?；颊呓泝瓤票Ｊ刂委煶鲅Ｖ钩鲈汉?，因其原發病變所致的食管胃底靜脈曲張、門脈高壓尚未完全控制，常常會因飲食、服藥不當、嗜煙酒、劇烈咳嗽等誘因導致再次出血。有調查顯示，肝硬化上消化道出血的誘因中，飲酒等飲食不當為第一位，占86.96%[2]。因一部分患者出院后很難改變原來的飲食習慣及嗜煙酒等不良行為，這就使得遵醫行為顯得相當重要。在對照組的30例患者中，雖然在住院期間均接受了系統的健康教育，但出院后的遵醫率仍不理想，如一位患者出院后將口服藥片分成兩半，且服藥水溫過高，導致大出血而再次住院；另一位嗜酒的患者存有僥幸心理，認為出院將近一年了未再復發，已經治愈了，少喝點酒應該不會有事，結果導致大出血而生命垂危。因此，對出院患者的遵醫行為進行跟蹤指導，改變其不良習慣，防止再出血是提高肝硬化患者生存率，改善生活質量，延長生命的關鍵。

家庭護理干預對提高肝硬化上消化道出血患者遵醫行為及控制疾病復發具有重要意義。

多項研究提示，影響慢性疾病遵醫行為的相關因素主要有醫療水平、治療態度、醫療費用來源、家庭及生活方式等，我們通過責任護士電話回訪和定期家訪，有針對性的進行指導，并充分利用家屬在患者飲食、服藥、飲酒、休息等遵醫行為方面的監督作用，逐漸培養患者遵醫行為的自覺性。通過對觀察組30例患者的遵醫情況進行調查分析，并給予及時的護理干預，患者普遍存在的問題得到基本解決，掌握疾病保健知識及預防疾病復發知識明顯提高。同時，通過家庭護理干預，也密切了護患關系，提高了護士的責任心和成就感[3]，減少了疾病的復發，提高了患者的遵醫水平和生活質量。

表1 兩組患者離院2年后遵醫行為比較（例）

[1] 趙小斐,何滿紅,胡銀清.急救護理程序在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用[J].護士進修雜志,2010,25(3):257-259.

[2] 郭翎飛.肝硬化上消化道出血的誘因及病因分析[J].黑龍江醫學,2008,32(9):697-698.

[3] 羅玲,袁麗,嚴艷.簡明飲食處方對初診2型糖尿病干預的效果分析[J].護士進修雜志,2010,25(23):2165-2167.