護理干預對老年人肱骨外科頸骨折后肩關節功能恢復的影響

吳鴻燕

（湘西自治州人民醫院，湖南 吉首 416000）

肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，胸大肌止點以上，此處由松質骨向密質骨過度且稍細，是解剖上的薄弱環節，骨折較常見，各年齡均可發生，老年人較多[1]。肱骨外科頸骨折80%～85%為無移位或輕微骨折，一般保守治療可取得滿意效果[2]，在人體的大關節中， 以肩關節創傷后出現關節僵硬的發生率最高[3]，功能鍛煉是肱骨外科頸骨折后取得良好效果的重要環節，只有通過早期系統的功能鍛煉才能使關節功能得到最大的恢復。本研究主要觀察早期系統的護理干預對肱骨外科頸骨折后肩關節功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月至2010年6月間我院收治的肱骨外科頸骨折患者68例，男23例，女45例；年齡62～78歲，平均67歲；骨折分型均屬Neer分型中的一部分骨折，骨折無移位或輕微移位；將68例患者隨機分成實驗組和對照組，各34例。

1.2 治療方法及隨訪

實驗組和對照組的治療方法相同，均采用手法復位，上肢持續皮牽引固定肩關節于外展30°位，注意觀察肢端血運、感覺，指導患者加強手的活動。在此基礎上，對實驗組的患者進行早期系統的護理干預，對照組的患者則未進行早期系統的護理干預。定期隨訪2組患者，制定統一的隨訪表格，隨訪時間為骨折后4、8、12、24周。

1.3 功能評價

評價標準用歐美肩關節評分系統Constant-Murley（C-M）[4]進行評價，疼痛15分，日?；顒幽芰?0分，肩關節活動范圍40分，三角肌肌力25分。滿分為100分，85～100分為優，70～84分為良，55～69分為一般，0～54分為差。

1.4 統計學方法

2 護理干預

2.1 早期（0～2周），此期骨折部位疼痛、腫脹嚴重，骨折斷端不穩定，不宜進行肩關節功能鍛煉，指導患者進行手指和腕部伸屈活動和上肢肌肉等長收縮鍛煉，從入院開始每日4～6次，每次10～20min，逐日增加活動次數，增加血液循環以促進骨折愈合及腫脹消退。同時指導患者注意雙下肢及對側上肢的活動，防止深靜脈血栓及褥瘡的發生。中期（2～4周），此期患者骨折處疼痛明顯減輕或消失，肩部腫脹逐漸消退，骨折斷端具有一定的穩定性，可下床逐步進行肩關節的活動，上肢皮牽引重量減少至0.5千克左右，做鐘擺樣前后運動，向前彎腰， 使上臂自然下垂，順時針或逆時針在水平面劃圓圈，活動范圍逐漸增大。后期（4周以后），復查X線片提示骨折處有骨痂生長后，由家屬幫助患者進行肩上舉、外展、前屈、后伸、旋前、旋后的活動，功能鍛煉的強度逐漸增加。對照組患者則沒有進行早期系統的護理干預。

2.2 制定4、8、12、24周的隨訪計劃及內容。①有無疼痛以及疼痛的程度、部位；②日?；顒幽芰Φ那闆r；③肩關節活動范圍；④臨床檢查三角肌肌力；⑤定期復查X線片了解骨折愈合情況。

2.3 骨折后4，8，12，24周對患者進行隨訪時，按照制定的隨訪表格對患者進行隨訪，準確如實的記錄所獲得的數據，然后對數據進行統計學分析并獲得結果。

3 結 果

3.1 2組患者不同時期肩關節的綜合得分

見表1。

表1 2組患者不同時期肩關節的綜合得分（±s）

表1 2組患者不同時期肩關節的綜合得分（±s）

注：*P＜0.05 兩組比較具有統計學意義

組別 4周 8周 12周 24周實驗組 48.45±3.25 42.82±1.63 64.37±3.54* 51.54±2.42對照組 81.65±2.28* 65.42±1.67 91.34±4.26* 79.45±3.78

3.2 2組患者不同時期肩關節功能恢復情況比較

見表2。

表2 2組患者不同時期肩關節的綜合評分

4 討 論

4.1 表2所示，骨折后4周，實驗組和對照組的肩關節綜合評分都為差。骨折后8周，實驗組患者的肩關節活動范圍和活動能力明顯優于對照組。骨折后12周，實驗組的患者可以生活自理，但對照組患者的肩關節活動范圍和活動能力不能滿足正常生活的需要，不能生活自理。直到骨折后24周時肩關節功能才基本恢復，此時與實驗組仍有一定差別。

4.2 早期康復訓練對肱骨外科頸骨折患者的肩關節功能的恢復十分重要，護理人員要根據老年患者的心理特點，讓其正確認識早期功能鍛煉的重要性和必要性，消除患者對疼痛的恐懼，讓患者從骨折后即開始早期系統的功能鍛煉。根據骨折的愈合過程各階段的特點，制定一個安全有效的方案，早期為防止骨折端移位以腕手關節活動為主，上臂肌肉可做等長收縮練習，有利于肌力的恢復；中期進行肩關節的活動，活動范圍逐步增大，防止關節僵硬；后期主要進行肩關節活動范圍的康復訓練，逐步增大活動范圍，使肩關節的功能得到最大程度的恢復。

4.3 肩關節是人體四大關節中活動度最大的關節，其功能直接影響人上肢功能的發揮，在人體的大關節中，以肩關節創傷后出現關節僵硬的發生率較高[5]。肱骨外科頸骨折靠近肩關節，骨折后肩關節僵硬的發生率較高，缺乏系統的康復訓練是主要原因。實驗組經過護理干預進行早期康復鍛煉，肩關節的功能較對照組恢復好，證實了適當的護理干預可促進老年肱骨外科頸骨折患者肩關節功能恢復。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社,2005:404-405.

[2] 田偉.積水潭實用骨科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:383-385.

[3] 王亦璁.骨與關節損傷[M].3版.北京: 人民衛生出版社,2001:487-496.

[4] Bankes MJ,Emery RJ.An evaluation of the Constant-Murley shoulderassessment[J].J Bone Joint Surg Br,1997,79(4):696.

[5] 王亦璁.骨與關節損傷[M].3版.北京:人民衛生出版社,2001,487-496.