心理干預對 64層螺旋 CT冠狀動脈成像的效果觀察

孫繼勇

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是嚴重威脅人類健康和生命的常見病、多發病,且發病率有不斷上升的趨勢,因此其早期診斷具有重要意義。目前 ,64層螺旋 CT冠狀動脈造影檢查可以作為冠心病的一種無創的、新的篩選手段,并且可以早期診斷和發現病變,為臨床進一步治療提供重要的參考依據[1]。64層螺旋 CT診斷冠狀動脈疾病的特異性、敏感性以及陽性與陰性預測方面分別達到了 95%、90%、93%和 93%[2],已經成為冠狀動脈疾病無創性檢查首選方法[3]。64層螺旋 CT冠狀動脈成像偽影產生主要因素包括呼吸運動、心率及心律變化、造影劑濃度及重建時相等,因此控制呼吸運動及心律不齊,降低心率尤為重要,它可以減少偽影產生及提高診斷準確率。

1 對象與方法

1.1 對象 我室 2009年 9月-2010年 9月因各種原因施行CT冠狀動脈造影檢查者100例,隨機分為觀察組和對照組各50例 ,觀察組男 28例 ,女 22例 ,年齡 27～ 89歲 ,平均 (55.48± 32.44)歲 ,對照組男 23例 ,女 27例 ,年齡 34～ 86歲 ,平均(54.16±38.21)歲.兩組病人性別、年齡、文化程度、疾病等一般資料比較,差異均無顯著性意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選及排除標準 入選標準:臨床發現有或無典型冠心病癥狀、勞累后心前區、胸骨后疼痛或無規律的胸前區悶痛不適,或者懷疑冠狀動脈發育異常、冠狀動脈支架后、冠狀動脈搭橋術后。排除標準:腎功能不全,肌酐＞15mg/L;肝功能不全,谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶＞3倍的正常值高限;嚴重心功能不全(Ⅲ -Ⅳ級);急性心肌梗死;嚴重的竇性心動過緩,心率 ＜40次 /min及其他嚴重心率失常;既往碘對比劑過敏者;妊娠者呼吸屏氣不良者。

1.3 方法

1.3.1 心理干預方法 兩組患者均于檢查前簽訂 CT增強檢查強化協議書,所用造影劑及用藥方法,均接受常規護理,包括介紹檢查的目的、方法、大約需要的時間、檢查過程、檢查中可能出現的不適及應對措施,告知檢查者檢查時放松的重要性,檢查者在安靜狀態下休息 15min,心電監測心率＞80bbm者入選,給予檢查者鹽酸美托洛爾 50mg口服,使心率降至 70bpm以下,內容深入淺出。觀察組在此基礎上有專人詳細介紹 CT室的環境及 CT檢查的注意事項(包括檢查的目的、心率的要求、檢查過程呼吸屏氣配合、快速推注對比劑時全身發熱反應、球管轉動時發出的噪音等內容,讓檢查者對檢查過程和可能出現的問題有較全面的了解,盡量減少檢查者由于緊張恐懼而導致的心率加快)。對病人進行呼吸訓練:強調均勻呼吸的目的和意義,患者深吸氣后深呼氣,反復進行5～ 6次,在正式掃描前 10秒鐘開始屏氣,并配合低流速吸氧(1.5L/min)進行掃描檢查。

1.3.2 評價方法 比較兩組檢查者心率控制速度、呼吸配合訓練時間和檢查過程心率波動＞10bpm的發生率,檢查成功率情況。評定者由經過培訓的主管護師和主治醫師擔任,分別于實驗前后對兩組進行評分比較

1.4 統計方法 采用 SPSS13.0軟件包對數據進行分析。

2 結 果

2.1 兩組基礎心率和健康教育后心率比較 見表 1。

表 1 兩組基礎心率和健康教育后心率比較()

表 1 兩組基礎心率和健康教育后心率比較()

對照組 69.73±5.87 95.53±9.09 10.31 ＜0.05干預組 69.33±5.87 91.66±7.88 8.88 ＜0.05 t 1.13 7.17 P＞0.05 ＜0.05

兩組檢查者基礎心率比較,差異無統計學意義;健康教育后(候診休息 15min)兩組心率均較基礎心率增快,組內比較差異有統計學意義;健康教育后兩組心率比較,對照組心率比干預組明顯增快,兩組比較差異有統計學意義。

2.2 兩組心率控制時間和呼吸配合訓練時間比較 見表 2。

表 2 兩組心率控制時間和呼吸配合訓練時間比較()

表 2 兩組心率控制時間和呼吸配合訓練時間比較()

組別 心率控制時間 呼吸配合訓練時間對照組 57.81± 15.27 61.35± 14.41干預組 33.00± 12.46 36.37± 7.58 t 8.91 11.78 p＜0.05 ＜0.05

兩組檢查者口服美托洛爾后心率降至 70bpm以下所消耗的時間及呼吸配合訓練時間,干預組比對照組明顯縮短,兩組比較,差異有統計學意義。

2.3 兩組檢查過程心率波動＞10bpm的發生率及檢查成功率情況的比較 見表 3。

表 3 兩組檢查過程心率波動＞10bpm的發生率及檢查成功率的比較[n(%)]

干預組檢查過程心率波動＞10bpm的發生率明顯低于對照組,檢查成功率明顯較對照組高,兩組比較差異具有統計學意義。

3 討 論

64層螺旋 CT應用于臨床,使冠狀動脈無創性成像進入了新的紀元。64層螺旋 CT具有較高的時間和空間分辨率,適合全身循環系統尤其是冠狀動脈的檢查,患者在一次屏氣下可完成心臟掃描,是心臟冠狀動脈首選的非創性檢查,但其圖像質量受多種因素的影響,其中心率是重要影響因素之一[4],因此如何使患者心率控制在合適的范圍對提高 64層螺旋 CT冠狀動脈造影檢查成功率具有重要的意義。

從表 1可以看出,無論是干預組還是對照組檢查者,進入候診室平靜休息 15min后心率均較基礎心率快,這與檢查者對醫院特定的環境緊張,對檢查過程的恐懼和對醫務人員的陌生有關。緊張恐懼的情緒可導致檢查者的交感神經興奮、心率增快。而較快的心率冠狀動脈血管成像,除了圖像出現偽影的機會較高外,圖像后處理的時間也明顯延長,因此,檢查者情緒緊張會增加檢查者控制心率的藥量和延長控制心率時間,導致了工作流程延長。通過心理干預,我們在檢查前對干預組的檢查者充分溝通,讓檢查者對整個檢查過程有充分的了解,主動配合檢查,減輕緊張、恐懼情緒,同時配合口服鹽酸美托洛爾,可快速控制檢查者的心率及降低檢查過程心率波動幅度。結果顯示,干預組檢查者心率控制時間明顯較對照組縮短,檢查過程心率波動幅度＞10bpm的發生率明顯較對照組低,檢查成功率明顯高于對照組。說明系統的心理干預在優化工作流程的同時保證了檢查成功率。

從表 2看出,干預組在檢查前由工作人員訓練檢查者均勻吸氣后再屏氣的同時捏住鼻子,這樣效果更好,控制檢查者不自覺的自主呼吸,減少了呼吸偽影的產生,通過心理干預,干預組檢查者呼吸配合訓練時間明顯較對照組縮短,從而節約了檢查時間。

綜上所述,工作人員在造影檢查前與受檢者充分溝通,實行人性化服務,適當聯合應用鹽酸美托洛爾可有效控制檢查者的緊張情緒,減慢受檢者心率和縮小檢查過程心率波動的范圍,加上簡單易行的呼吸配合訓練能保證較好的圖像質量,提高檢查成功率及診斷準確率,優化了工作流程,使設備、人力資源得到了最大程度的發揮。在實際工作中,應該加大對受檢者的心理干預 ,從而提高 64層螺旋 CT冠狀動脈造影圖像的質量。

[1]謝紅波,徐巧蘭,周旭輝,等.64層螺旋 CT冠狀動脈成像的技術初探 [J].影像診斷與介入放射學,2007,16(5):223-226

[2]Flohr T,Kuttner A,Bruder H,et al.Performance evaluation of a multi-slice CT system with16-slice detector and increased gantry rotation speed for isotropic submillimeter imaging of the her[J].Herz,2003,28(1):7-19

[3]劉斌,趙紅,吳興旺,等.心率對 64層螺旋 CT冠狀動脈成像圖像質量的影響 [J].放射學實踐,2007,22(5):444-447

[4]曾惠良,朱新進,梁堅豪,等.多層螺旋 CT冠狀動脈造影圖像質量的影響因素分析 [J].影像診斷與介入放射學,2007,16(2):57-61