頭孢硫脒氨溴索治療小兒社區獲得性肺炎158例療效觀察

張 平

(安陽市第三人民醫院兒科，河南安陽455000)

小兒社區獲得性肺炎(pediatric community-acquired，CAP)是指醫院外感染所致的小兒急性肺炎，是兒科臨床常見的疾病之一，對小兒的健康成長構成嚴重威脅［1］。無論是發病率還是病死率都居首位，是5歲以下兒童死亡的首位原因［2］。CAP 主要以咳嗽、咳痰、發熱、呼吸困難為主要表現［3］，嚴重者可出現發紺、胸腔積液等。常見的病原菌包括肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等，大部分為G+菌，小部分為G－桿菌。因此，對 CAP的治療應選用合理的抗生素并同時給予對癥處理才是關鍵。我院采用頭孢硫脒、氨溴索治療 CAP158例，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年1月至2011年1月我院收治的CAP患者314例隨機分為兩組:治療組158例，其中男82例，女76例，年齡0～1歲72例，1～2歲46例，2～3歲 32例，3歲以上8 例，平均年齡(1.2 ±0.6)歲。療程3～9 d，平均療程(3.2±1.1)d，痰培養:89例患兒培養出致病菌。對照組156例，其中男83例，女73例，年齡0～1歲70例，1～2歲47例，2～3歲33例，3歲以上6例，平均年齡(1.3 ±0.5)歲。病程3～8 d，平均病程(3.3 ±1.0)d。痰培養84例培養出致病菌。全部患兒均符合以下兩點:①有發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難等表現，肺部可聞及細濕啰音或肺部雖無細濕啰音而肺部X線胸片有炎癥改變者。②血常規外圍白細胞計數升高，中性粒細胞堿性磷酸酶染色積分＞200。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情、病原學檢查等方面無統計學差異，具有均衡性。

1.2 方法 兩組患兒均給予常規治療，常規治療包括保持呼吸道通暢、酌情吸痰、吸氧、霧化吸入、翻身叩背，對癥、支持治療。在此基礎上，治療組:給予頭孢硫脒(商品名:仙力素，廣州白云山制藥總廠生產)50 mg/kg，加入 0.9% 氯化鈉注射液 50～ 100 mL，靜脈泵入，每12小時1次;同時給予氨溴索(沈陽新馬藥業有限公司生產)7.5 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液50～100 mL中，靜脈泵入，每12小時1次。對照組:常規治療基礎上，給予頭孢唑啉注射劑50 mg/kg，加入0.9%氯化鈉注射液50～100 mL中，靜脈泵入，每12小時1次。兩組總療程5～10 d。觀察治療前后兩組患兒X線胸片、痰培養情況，以及用藥期間發熱、咳嗽、氣促、肺部細濕啰音消失、胸部X線炎癥吸收等情況。

1.3 療效判定標準 根據衛生部頒布的抗菌藥物臨床研究指導原則［4］，分為痊愈、顯效、進步、無效4級判定。痊愈:癥狀、體征、實驗室及病原學檢查均恢復正常。顯效:病情明顯好轉，癥狀、體征、實驗室及病原學檢查4項中有1項指標未轉至正常。進步:癥狀、體征好轉，但不明顯。無效:癥狀、體征無改善，需改用其他抗生素。痊愈加顯效作臨床總有效計算。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較 治療組痊愈104例(65.8%)、顯效46 例(29.1%)、進步 7 例(5%)、無效1例(0.1%)，總有效率為94.9%。對照組痊愈55例(35.3%)、顯效 41 例(26.3%)，進步 40 例(25.6%)、無 效 20 例(12.8%)，總 有 效 率 為61.6%。兩組比較差異有統計學意義(uc=48.2，P ＜0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀、體征恢復情況的比較 治療組和對照組咳嗽好轉消失平均時間，肺部濕啰音消失的平均時間及局部肺部炎癥吸收時間的比較結果其差異有統計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組臨床癥狀、體征恢復情況比較 (d)

2.3 兩組患者痰培養的細菌學比較 兩組患者中金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌感染時，治療組細菌陰轉率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05);兩組患者糞腸球菌、克雷伯菌、陰溝桿菌、表皮葡萄球菌感染時的細菌陰轉率相比，差異無統計學意義(P＞0.05)(表2)。

表2 兩組患者痰培養的細菌學比較

3 討論

小兒由于年齡小，免疫功能不完善，極易發生呼吸道感染，在CAP中，以金黃色葡萄球菌、肺炎球菌較常見。近年來，由于抗生素廣泛應用，細菌耐藥性增高，影響臨床療效，尋找有效抗生素是兒科醫師面臨的首要問題。頭孢硫脒是我國首先創用的頭孢菌素半合成新衍生物，屬第一代頭孢菌素，自20世紀70年代開發以來，大約20多年一直未在臨床應用。近年由于耐藥菌的增加［5］，重新引起人們對頭孢硫脒的認識，它屬強效殺菌劑，對G+菌和部分G－菌均有良好的抗菌活性，抗菌譜廣、抗菌作用強，特別是對金黃色葡萄球菌等。血藥濃度高、組織分布廣。由于是新型抗菌劑，主要作用于細菌的中隔細胞壁［6］，在大多數細菌產生程度不等耐藥性情況下，治療效果明顯。

頭孢硫脒靜脈滴注后，高峰血藥濃度維持約6 h，在呼吸系統分布濃度較高，因而用于CAP療效較好，應用頭孢硫脒治療158例患兒，總有效率達94.9%，無論在臨床癥狀改善，還是在痰培養細菌學陰轉方面，與對照組相比差異有統計學意義(P ＜0.05)。氨溴索為溴己胺的衍生物［7，8］，是一種新的黏痰溶解藥，具有促進黏液排除及溶解分泌物的特性，提高支氣管黏膜上皮纖毛運動頻率，恢復上呼吸道自凈機制，促進排痰［9］，與抗生素合用，能提高抗生素在肺組織濃度。另外還具有抗氧化、清除氧自由基、抑制炎性因子和細胞因子的作用［10］?？股氐呐R床效果，除與抗菌活性及致病菌對該藥敏感性有關外，還取決于感染灶中的藥物濃度［11］。頭孢硫脒和氨溴索兩者聯用治療肺炎，相互促進療效較好，是一種治療CAP的有效方法，值得推廣應用。

［1］劉秀云.小兒重癥社區獲得性肺炎3l例病原分析［J］.中國實用兒科雜志，2005，20(12):749-750.

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［3］郭乃火，楚建元，李小珍，等.不同方法治療嬰幼兒社區獲得性肺炎臨床研究［J］.中國現代醫生，2010，4(9):104-105.

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［5］王雪峰.小兒肺炎849例常見病分析［J］.中國實用兒科雜志，2005，20(4):239-241.

［6］李華強，俞志海.頭孢硫脒等抗菌藥物對革蘭陽性球菌體外抗菌活性研究［J］.中國抗生素雜志，2003，28(4):224-226.

［7］姚堅，張建輝，李凱述.國產氨溴索治療呼吸系統疾病療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2007，12(1):17-18.

［8］曹芹.COPD患者社區獲得性肺炎病原學及耐藥性分析［J］.中國醫藥導報，2009，30(18):130-131.

［9］丁平，袁曉紅.沐舒坦治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察［J］.中國綜合臨床，2003，19(2):141.

［10］朱科明，李深.沐舒坦對危重患者肺功能的保護［J］.中國急救醫學，2001，21(1):59-60.

［11］馬利軍，谷學軍，吳紀珍，等.頭孢匹胺對老年肺部感染患者肺的滲透性及療效［J］.中國醫院感染學雜志，2000，10(2):150-151.