我院細菌性肺炎的病原學研究

詹達天，王秀川

(文昌市人民醫院呼吸內科，海南文昌571300)

耐藥性又稱抗藥性，系指微生物、寄生蟲以及腫瘤細胞對于化療藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產生，藥物的化療作用就明顯下降［1，2］。耐藥性根據其發生原因可分為獲得耐藥性和天然耐藥性，目前認為后一種方式是產生耐藥菌的主要原因［3，4］。我科對我院細菌性肺炎患者的體內分離出的細菌對抗生素的耐藥性以及抗生素的實際應用價值進行了統計和分析，研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為本院2009年2月至2010年3月的門診和住院患者，共120例感染有細菌性肺炎，其男74例，女46例，年齡1～65歲，平均35歲。診斷結果:單側肺炎95例，雙側肺炎25例。排除對所研究抗生素過敏的患者。

1.2 細菌性肺炎的診斷 根據典型的癥狀、體征和X線檢查?？山⒎窝椎呐R床診斷［5］。

1.3 所研究的抗生素 我院常用的藥品以頭孢呋肟、阿奇霉素、氧哌嗪青霉素、亞胺培南西司他丁鈉、左氧氟沙星、羧噻吩青霉素鈉-棒酸鉀、萬古霉素為主。本次討論主要針對上述藥品進行藥敏試驗和實際應用效果的問題。

1.4 抗生素耐藥性研究紙片擴散法(上海易佰聚生物)。該法是將含有定量抗菌藥物的濾紙片貼在已接種了測試菌的瓊脂表面上，紙片中的藥物在瓊脂中擴散，隨著擴散距離的增加，抗菌藥物的濃度呈對數減少，從而在紙片的周圍形成濃度梯度。同時，紙片周圍抑菌濃度范圍內的菌株不能生長，抑菌范圍外的菌株則可以生長，從而在紙片的周圍形成透明的抑菌圈，不同的抑菌藥物的抑菌圈直徑因受藥物在瓊脂中擴散速度的影響而可能不同，抑菌圈的大小可以反映測試菌對藥物的敏感程度，并與該藥物對測試菌的最小抑菌濃度呈負相關。實驗時確保所有藥品是同一批號且在保質期內。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，組間比較使用ANOVA方差分析。計數資料采用χ2檢驗。所有分析結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

痰培養陽性的120例患者中，病原菌依次為肺炎鏈球菌、副流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎克雷伯菌。從表1可以看出:細菌性肺炎患者體內的細菌對一線抗菌藥物如氧哌嗪青霉素的耐藥比例較高，為(120－86)/120=28.3%;對阿奇霉素的耐藥性中等，為15.8%;對其他一線抗生素，如左氧氟沙星、頭孢呋肟的耐藥比例分別為:4.2%、5.0%，耐藥性均較差。一線藥物的耐藥性差異具有統計學意義(χ2=4.23，P ＜0.05)。對二線抗生素如亞胺培南西司他丁鈉、羧噻吩青霉素鈉-棒酸鉀的耐藥比例分別為:2.5%、4.2%，耐藥性均較差。二線與一線藥物的耐藥性間差異具有統計學意義(χ2=6.62，P ＜0.05)。對三線抗生素的耐藥比例為0%。三線與一線、二線藥物的耐藥性差異具有統計學意義(χ2=8.52，P ＜0.05)。肺炎克雷伯菌對頭孢呋肟的耐藥性較高，占80%。

從表2可以看出:一線抗生素中，氧哌嗪青霉素和阿奇霉素的抑菌圈最小，頭孢呋肟、左氧氟沙星的抑菌圈其次。二線抗生素的抑菌圈均較大，三線抗生素萬古霉素的抑菌圈最大。三者之間的差異具有統計學意義(F=13.51，P ＜0.05)。

研究中未對患者使用萬古霉素進行治療。對患者使用抗生素的先后次序為:氧哌嗪青霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、頭孢呋肟、羧噻吩青霉素鈉-棒酸鉀及亞胺培南西司他丁鈉。其中有4例患者藥敏試驗發現只對二線抗生素敏感。因此未繼續使用頭孢呋肟，而是直接使用二線抗生素。

表1 120例患者對藥物敏感的情況

表2 藥敏陽性患者單獨應用抗生素抑菌圈的大小 (mm)

表3 抗生素用于患者的治愈人數 (例)

3 討論

常用抗生素可分為幾大類，氨基糖苷類、大環內酯類、林可霉素類、多肽類、喹諾酮類、β內酰胺類等。我院常用的藥品以頭孢呋肟、舒普深、阿奇霉素、氧哌嗪青霉素、亞胺培南西司他丁鈉、左氧氟沙星、羧噻吩青霉素鈉-棒酸鉀、萬古霉素等一系列藥品為主。

β內酰胺類可殺滅支氣管分泌物細菌為殺菌劑，可有效抑制細胞壁粘肽合成。其代表藥物多為青霉素類、頭孢菌素類、非典型β內酰胺類［6，7］。喹諾酮類為抑制DNA合成藥品，即影響DNA正常形態以達到抗菌目的，且組織穿透能力好，對大多數的呼吸道疾病的病原菌作用顯著，是治療肺部感染的可靠藥品，如氧氟沙星［8，9］。大環內酯類主要抑制細菌蛋白質合成，臨床常見藥品為阿奇霉素、羅紅霉素等［10，11］。

本研究結果表明:①我院除了一線抗生素青霉素和阿奇霉素之外，細菌性肺炎患者對其他類型抗生素包括二線和三線的耐藥性均較好。②我院由于平時使用抗生素較為規范，各類型抗生素抑菌能力的大小符合臨床用藥的效果。③通過使用一線和二線抗生素，100%的患者均可以達到抗菌和治療疾病的效果。

綜上所述，抗生素藥品在臨床應用重效果基本滿意。由于人們通常使用一種抗生素藥品治療細菌性肺炎患者的，在選擇藥品時避免多種藥品合用［12］，盡量減少或降低不良反應及細菌耐藥性。因此，對我院細菌性肺炎不同抗生素的耐藥性研究效果滿意，且用一線和二線抗生素就能達到較好的臨床效果。

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