0.1%鹽酸左旋布比卡因用于可行走鎮痛分娩的療效探討

程 娟，王慶云，王 蓮，張亞娜

(陜西電子409醫院婦產科，陜西寶雞721006)

新生命的到來會給產婦及家人帶來喜悅與希望，但分娩的疼痛卻刻骨銘心，它使產婦恐懼、焦慮，從而導致宮縮乏力、產程延長、胎兒窘迫、剖宮產率升高?，F將自2010年2月至2011年3月間在我院應用0.1%鹽酸左旋布比卡因硬膜外鎮痛分娩的100例情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2011年3月在我院足月妊娠、單胎、頭位、初產，無頭盆不稱及妊娠合并癥、并發癥，自愿接受硬膜外鎮痛的孕婦100例產婦作為實驗的研究對象，選擇同期相同條件而未接受鎮痛分娩的孕婦100例為對照組。兩組產婦在年齡、孕周、文化層次等方面基本一致。

1.2 方法 實驗組采用0.1%鹽酸左旋布比卡因硬膜外鎮痛分娩，對照組采用常規護理分娩。觀察兩組產婦的產程，尤其是第一產程的活躍期、鎮痛前后疼痛變化、分娩方式、縮宮素使用情況及新生兒出生1分鐘Apgar評分情況。具體方法如下:實驗組產婦產程進入活躍期，即宮頸口開大2～3 cm，根據產婦自我感覺與描述，記錄產婦的疼痛情況。疼痛標準以WH0對疼痛程度的分級為準，0級:不痛;1級:有疼痛感但不嚴重，可忍受、睡眠不受影響;2級:疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾、要求用鎮痛藥;3級:疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴重受干擾，需要用鎮痛藥［1］。按常規開放靜脈通道，左側臥位，于 L2～3間隙行硬膜外穿刺，向頭側置管3 cm，注入0.1%鹽酸左旋布比卡因5 mL，觀察5 min無全脊麻和局麻藥中毒征象后，追加0.1%左旋布比卡因7～10 mL，連接電子鎮痛泵，背景流量每小時2 mL，鎖定時間15 min，每次給藥5 mL，至產婦滿意鎮痛。

1.3 觀察項目

1.3.1 疼痛觀察 給藥5～10 min后，產婦的產痛即可明顯減輕，20～30 min時再次記錄產婦的疼痛情況并持續觀察。

1.3.2 產程觀察 嚴密觀察產程進展，注意胎心、宮縮、宮口開大及先露下降程度，必要時靜脈滴注0.5%的縮宮素調整宮縮，宮口開全后，停止硬膜外給藥，指導產婦正確應用腹壓。分娩結束，即會陰縫合完畢后，拔出鎮痛導管。并記錄兩組產婦總產程，尤其是第一產程活躍期時間、產程中縮宮素的使用情況及分娩方式。

1.3.3 新生兒評分 記錄新生兒出生后1分鐘 Apgar評分情況。

1.4 統計學方法 計量資料采用Z檢驗，計數資料采用χ2檢驗對數據進行處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產程 實驗組總產程較對照組縮短，尤其是第一產程的活躍期縮短明顯，第一產程，實驗組平均(1.63 ±1.05)h，對照組(2.73 ±1.63)h，兩組活躍期比較，差異有統計學意義(Z=6.35，P ＜0.01)。

2.2 疼痛程度 實驗組產婦硬膜外鎮痛后疼痛較鎮痛前明顯減輕，比較有統計學意義(P＜0.01)(表1)，對照組未鎮痛，故產程中疼痛程度無明顯變化。

表1 實驗組產婦鎮痛前后疼痛比較 (例)

2.3 新生兒 新生兒生后1分鐘Apgar評分實驗組和對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)(表2)。

表2 兩組新生兒生后1分鐘Apgar評分情況比較 (例)

2.4 分娩方式及催產素使用情況 兩組產婦的催產素的使用率無顯著性差異(P＞0.05)，但剖宮產率比較差異有統計學意義(P＜0.05)(表3)。

表3 分娩方式及催產素使用率 (例)

3 討論

3.1 分娩鎮痛的必要性 分娩疼痛可使產婦過度緊張，導致交感神經興奮，兒茶酚胺增加，周圍血管收縮，子宮胎盤供血不足，同時產婦因疼痛大喊大叫，過度消耗體力，導致代謝性酸中毒，從而易引起宮縮乏力、產程延長、胎兒窘迫。而硬膜外鎮痛只抑制產婦的感覺神經，不影響其運動神經，能有效的緩解分娩陣痛，產婦清醒，行走自如，可參與整個分娩過程［2］。

3.2 左旋布比卡因用于分娩鎮痛的安全性 鹽酸左旋布比卡因是一種新型長效酰胺類局部鎮痛藥，其心臟毒性低，感覺和運動阻滯分離明顯，低濃度尤甚，對子宮胎盤血流無影響，用于分娩鎮痛可產生良好的鎮痛效果且運動阻滯小，為分娩時“可行走的硬膜外鎮痛”提供了安全可能。此藥易通過胎盤，由于與胎兒血漿蛋白結合程度低，胎兒總血漿濃度也比母體低，對胎兒沒有明顯影響［3，4］。本研究結果實驗組和對照組新生兒生出后1分鐘 Apgar評分比較差異無統計學意義。

3.3 左旋布比卡因用于分娩鎮痛的優越性 低濃度、小劑量的鹽酸左旋布比卡因行硬膜外鎮痛起效快，對母嬰安全，不增加新生兒窒息的概率，可使宮頸松弛，且不影響子宮收縮，加速了產程進展，使處于活躍期的產婦總產程縮短，本研究發現，實驗組第一產程活躍期時間比對照組縮短1 h余，與對照組比較差異顯著;由此避免了因產程延長而導致的胎兒窘迫。第二產程產婦需主動屏氣用力，以加速胎兒娩出。其痛源來自下產道(包括會陰部)肌肉、筋膜、皮膚的伸展、擴張、牽扯和撕裂［5］。而硬膜外鎮痛使宮頸口及盆底肌肉松弛，不僅抑制了產痛還加速了產程的進展。

3.4 鎮痛分娩充分體現了“愛母親、愛嬰兒”的宗旨 產婦因恐懼產痛而選擇剖宮產占社會因素剖宮產中的59.28%，而以社會因素為指征的剖宮產率已上升到剖宮產指征的第二位［6］，隨著人民生活水平及全民健康意識的提高，婦女對減輕分娩時的疼痛也提出了更高的要求，迫切要求分娩時無痛。硬膜外鎮痛是目前分娩鎮痛的有效方法之一，不但減輕了分娩時的陣痛，也減少了不必要的剖宮產，充分體現了“母親健康、兒童優先”的母嬰保健宗旨，同時也反映了整個社會醫療技術的進步，推動了全社會婦女保健工作。

本研究發現，左旋布比卡因是臨床常用的麻醉鎮痛藥，硬膜外鎮痛技術目前成熟，且易于掌握，0.1%左旋布比卡因硬膜外鎮痛安全、有效、實用，解決了分娩必痛的難題，且能加速產程進程，降低剖宮產率，對新生兒無明顯影響。本技術適合有麻醉師的各級醫院開展，臨床易于推廣，產婦及家屬滿意，經濟效益和社會效益明顯。

［1］李小萍.基礎護理學［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2009:54.

［2］朱梅君.羅哌卡因在硬膜外自控鎮痛分娩中的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2003，24(12):1363.

［3］蔣琦.可行走無痛分娩的臨床觀察［J］.河南科技大學學報(醫學版)，2008，26(6):127.

［4］許力，岳建英，黃宇光，等.剖宮產術后患者左旋布比卡因、羅哌卡因與布比卡因混合芬太尼硬膜外鎮痛的效應［J］.中華鎮痛學雜志，2004，24(11):813-815.

［5］應詩達.產痛的神經傳導和產痛產生的生理基礎［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(2):82.

［6］范翠芳，吳小玲，朱雯慧.社會因素剖宮產641例相關因素分析［J］.長江大學學報(醫學卷)，2009，6(4):39.