蚓激酶治療急性腦梗死的療效觀察

徐紅兵 王婌嫻 花紅林

(江蘇 如東縣第三人民醫院藥劑科 226406)

長久以來，人們一直探討治療急性腦梗死的有效方法，目前多采用改善腦缺血，保護神經細胞等治療方法均不能起到明顯的效果。近年來以吲激酶治療急性腦梗死受到重視，我們采用蚓激酶治療腦梗死30例取得較好療效，現將結果報導如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組

于2010年4月至2011年2月我院住院病人，均符合以下條件:(1)符合1995年全國第四次腦血管學術會議腦血管病診斷標準［1］，經頭顱CT或MRI確診;(2)首次發病，年齡在75歲以下;(3)起病24小時以內，合并有不同程度的神經功能缺損表現;(4)近3月內無顱內出血史。(5)近2月內無手術及外傷史。(6)有凝血障礙或血小板＜100×109/L.(7)1月內使用肝素或其他抗凝藥。(8)近1年內有消化道出血史。(9)嚴重高血壓、血壓＞180/110mmHg。(10)無嚴重心肝腎功能障礙，無腫瘤病史。腦病或重度昏迷均不入選。

觀察組:30例，男16例，女14例，年齡44－72歲，平均(61+9.6)歲;梗死部位:基底節區16例，丘腦8例，腦葉4例，小腦2例;梗死病灶大小:大病灶(5.0 －8.0)6 例，中病灶(3.0 －5.0)14 例，小病灶(1.5－3.0)10例。根據神經功能缺損評分，輕度(0－15)分16例，中度(16－30)分12例，重度(31－45)分2例。

對照組:30例，男17例，女13例，年齡41－75歲，平均年齡(59±10.2)歲;梗死部位;基底節區18例，丘腦6例，腦葉4例/小腦2例;梗死灶大小根:大病灶(5.0 －8.0)7 例，中病灶(3.0 －5.0)15例，小病灶(1.5－3.0)8例。據神經功能缺損評分輕度15例，中度13例，重度2例。

兩組患者在性別，年齡，梗死部位，梗死病灶大小，神經功能缺損評分，日常生活能力評分均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

觀察組口服蚓激酶膠囊400mg，每日3次，飯前半小時口服28天一療程;對照組給于肝素鈉6250H，腹壁皮下注射2次/日一周。兩組均給于胞磷膽堿，并針對性應用降顱壓，降血壓藥物處理伴隨疾病。

1.3 觀察指標

日常生活能力(ADL)評分以增分率來判斷療效。增分率=(治療后積—治療前積分/100－治療前積分)×100%，增分率:86－100%基本治愈:46—85%顯著進步;16－45%進步，增分率＜16%無效?？傆行?［(基本治愈+顯著進步+進步)/總例數］×100。于治療前及治療后分別采取靜脈血5ml，并嚴格按照上海太陽生物技術程公司提供試劑盒的規定操作。t－PA及PAI活性測定采用發色底物法。每天觀察記錄意識、語言、肢體肌力等功能恢復情況;監測肝腎功能、電解質、血壓、心電圖。

1.4 統計學處理

統計方法采用SPSSl2.0統計軟件t檢驗，數據以均數±標準差(x±s)記錄，X2檢驗、以P＜0.05作為顯著性意義檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

兩組臨床療效比較，觀察組明顯優于對照組。二者有顯著差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例%)

2.2 兩組治療前后t－PA和PAI活性變化比較見表2

觀察組t－PA與治療前相比有顯著差異(P＜0.05)。對照組與t－PA活性無明顯變化(P＞0.05)。兩組PAI活性均無明顯變化(P＞0.05)

表2 治療前后PAI和t－PA活性變化比較(IU/mL)

2.3 ADL 評分

在治療前兩組ADL評分差異無統計學意義(P＞0.05)，3月后兩組ADL評分治療組高于對照組有差異(P ＜0.05)，見表3。

表3 治療前各兩組ADL的比較(X－±S)

3 討論

3.1 腦梗死是多種原因導致腦血管血流中斷，血拴形成與拴塞是腦梗死發病的是基礎，因此在腦梗死早期，再通閉塞的血管，在缺血腦組織出現壞死之前，給缺血腦組織及時供血，早期溶栓治療腦梗死可改善缺血期腦組織供血，保護缺血期遭受代謝毒物進一步損害，是首要治療措施。利用蚓激酶和肝素鈉治療腦梗死，國內外學者已經作了大量報導。蚓激酶是由蚯蚓中的有效成分分離而成，含有多種酶成分，是有類似組織纖維蛋白溶酶激活物成分。吲激酶具有以下作用:降低纖維蛋白原含量，抑制纖維蛋白原生成纖維蛋白;直接水解纖維蛋白原和纖維蛋白溶酶;激活纖維系統，促進纖維酶原轉化為纖溶酶，促進血管內皮細胞產生組織纖溶酶原激活劑(t－pA)，抑制纖溶酶原激活物抑制劑(PAl)生成，增強內源纖溶活力［2］另外能降低紅細胞聚集率，顯著改善全血黏度［3］。

3.2 本文觀察組應用蚓激酶治療腦梗死，治療前后神經功能恢復情況療效滿意，有效率90%，對照組神經功能恢復有效率66.67%，兩組比較差異顯著(P＜0.05)。研究發現患者口服激酶后，PAI活性變化不顯著，但蚓激酶能使t－PA活性增高，從而達到預防血栓再發的目的。對腦梗死患者早期溶栓配合其它措施綜含治療，起效快，療效佳，療程短，副作用少，費用低的優點，降低病死率，促進神經功能康復，是治療急性腦梗死安全有效的藥物，值得臨床推廣應用。

［1］中華醫學會全國第四次腦血管學術會議.各類腦血管病診斷要點…中華神經科雜志，1996，29(6):379－380.

［2］Jaulmes A Sansilvestri—Morel P Rolland－Valognes G et a1.Nox4 mediates the expression of plasminOgen activator inhibitor.1 via p38 MAPK pathway in cultured human endothelial cells.Thromb Res 2009，124(4):439 －446.

［3］薛秋菊，楊文娟.蚓激酶對高血壓患者血流動力學的影響［J］.山東醫藥，2005，45(26):40.