對中小醫院發展規模的探討

徐宏偉

(河北省唐山市豐潤區人民醫院 河北唐山 064000)

當前,中小醫院在經營上面臨的困難確實不少,外部條件有許多制約,優惠政策在減少,市場約束在增強,特別是基層中小醫院,因地方財政一般都比較困難,國家對醫院的投入逐年相對減少。以我區為例,國家對醫院的差額補助早已成為歷史,醫院的生存與發展完全依賴自我補償。有的醫院為了參與醫療市場競爭多方籌措資金增加對醫院的投入,有的建病房、有的建門診、有的購置高檔醫療設備,醫院形成了一定的規模。但是,由于醫療市場份額有限,專業技術水平又不高等多種因素制約,沒有產生規模效益,增加收入部分只夠還息而無力還本,經濟效益幾乎為“零”,從而使醫院背上了負債的包袱,不用說發展,有的連工資都不能足額發放,職工收入明顯減少,醫院失去了凝聚力和競爭力。這樣的例子在中小醫院中隨處可見。筆者就這一問題從理論和實踐上進行了探討。

(1)從理論上講“沒有規模就沒有效益”。在通常情況下,醫院的規模與效益成正比。但是,在違背客觀經濟規律的情況下,規模與效益就成反比,這一觀點已被無數醫院發展的事實所證明。

(2)從實踐上講,筆者認為醫院的規模不是越大越好,一定要適度,因為一個醫院的人力、財力、物力、管理和市場是有限的。因此,醫院規模的大小在與內外環境和條件相適應的情況下,才能產生規模效益,否則就會制約醫院的生存與發展。

1 醫院規模大小要與管理能力相適應

提高醫院的經濟效益,不僅取決于它的規模,更重要的是取決于它的管理,醫院的規模越大,對管理的要求就越高,對管理的要求越高,管理的難度就越大,醫院的管理是無止境的。因為市場在不斷地變化,管理的內容和方法也要不斷地變化,只要按照市場經濟規律進行管理,就一定能使醫院擺脫困境,促進醫院的生存與發展。但是,目前中小醫院高素質管理人才短缺,管理知識和管理能力又參差不齊,對中小醫院管理水平的提高產生致使的影響。在醫院經營活動中,一方面表現為物資不斷地購進和消耗,另一方面又表現為資金的支出和收回。醫院的經營活動實質上是對資金運用價值的管理,要想取得好的經濟效益,必須解決好2個問題,(1)解決好投入與產出回報問題;(2)解決好經營成本問題。這2項工作是醫院管理的基礎工作,最終都會影響醫院的經濟效益,做好這些工作必須有高素質的會計工作來支撐。如果會計工作上不去,就會從源頭上打開資產浪費和流失的缺口,就會增加經營成本,經營成本的增加,經濟效益自然會降低,經濟效益的降低必然帶來的是醫院積累的減少,醫院積累的減少就會造成發展能力的減弱。筆者認為,會計工作在醫院管理中的重要作用不在于科學技術,會計工作的優劣最終反映到醫院的經營成果上,每1名醫院管理者必須認識會計工作的地位和作用。醫院規模越大,醫院經營越困難,市場經濟越發展,越要重視會計工作,只有把會計工作做好了,才能提高整個醫院的管理水平和綜合素質,才能促進醫院的生存與發展,這一道理已被市場競爭中得到快速發展的醫院經驗所證實。

2 醫院規模大小要與醫療市場需求相適應

醫院規模大小不是無限的,而醫療市場的份額是有限的。醫院規模大小應根據醫療市場需求來確定。因此,醫院的發展要有重點,要突出競爭點,如果你什么都想干,追求大而全,其結果就會出現規模大而不強,設備多而不精,就辦不成特色,就形不成優勢,沒有優勢就沒有市場,沒有市場就沒有競爭力,沒有競爭力就不可能取得好的經濟效益。因此,醫院的發燕尾服不能蠻干,要按照醫療市場需求組織經營活動,根據自己的經濟實力,在穩定規模的基礎上,盡量改善醫療條件,增加檢查、治療手段,滿足不同層次人群的醫療保健需求,只有這樣才能適應醫療市場,占領醫療市場,取得好的社會效益和經濟效益。

3 醫院規模大小要與人才結構相適應

醫院有兩大資源,一是人才資源,二是物質資源。物質資源必須在人的作用下才能產生價值。在一個醫院里,無論規模多么大,經濟實力多么雄厚,設備多么先進,它的價值畢竟是有限的,而人才產生價值卻是無限的,由此產生的效益也是巨大的。一個醫院的規模再大,設備再好,如果沒有高素質的人去使用也發揮不了應有的作用,也取得不了很好的社會效益和經濟效益。有了高素質的管理人才,就能實現管理的科學化和規范化。醫院是由人來組成的,也是由人來管理的,醫院管理不僅要管物,而且還要管人。任何一件事情都是由人去做,對同一件事情或工作,不同素質的人去做結果就大不一樣。人力資源素質的高低直接影響到醫院發展潛力,影響到未來醫院的經濟善和經營成果。所以要把培養人、使用人擺在突出位置,重視人才的價值,對人才要“看得重、選得準、引得進、用得好、留得住”,保持人才隊伍的相對穩定性,充分發揮人的潛能,才能實現投稿產出、經營與效益的同步增長,使醫院資產保值增值變為現實。

總之,中小醫院勢單力薄,抗風險能力又差,一旦經營決策失誤,就會使醫院陷入困境,形成惡性循環。因此,中小醫院的發展必須按客觀經濟規律辦事,根據自身的經濟實力盡力而為,量力而行,實現滾動生財、滾動發展,不要過度負債,要圍繞資產保值增值進行發展,否則,就要受到客觀經濟規律的懲罰,成為醫療市場競爭中的弱者。