維諾康·肌骨肽與溴吡斯的明聯合用藥治療重癥肌無力一例報告

(貴州省疾病預防控制中心附院 貴陽 550004)

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者,女,75歲,3年前因雙眼瞼下垂伴咀嚼無力,口齒不清,四肢無力(肌力Ⅰ級)1周于2008年8月27日入院,入院后體查:T36℃、P74次/min、R21次/min、BP130/80mmHg,雙眼瞼下垂,口齒不清,吞咽困難,四肢無力(肌力Ⅰ級),心、肺(-),肝、脾未捫及,余無特殊。入院后經新斯的明試驗陽性,胸腺CT、頭顱CT、肌電圖、T131、血糖等檢查后確診為重癥肌無力。該患者10年前曾做過乳癌根治術,并患有嚴重的骨質疏松癥(曾4次骨折)。用溴吡斯的明治療35d,雙眼稍能睜開,但其它癥狀未緩解,并呈進行性加重。改用維諾康·肌骨肽與溴吡斯的明聯合治療,療效顯著,2個療程后病人癥狀明顯緩解,雙眼睜開且活動自如,語言清晰,肌力恢復到Ⅳ級,漸能做日常家務勞動。追綜觀察2年,患者精神飲食好,活動如常,基本康復。

1.2 治療方法

維諾康·肌骨肽膠囊4粒,3次/d,溴吡斯的明片60mg,3次/d,1個月為1個療程,連用5個療程后改為維持量(維諾康·肌骨肽膠囊2～3粒(根據病情自行調節),3次/d,溴吡斯的明片60mg,3次/d,長期服用)。用藥過程中每3～6個月復查1次肝、腎功能,均正常。無毒副反應。

2 討論

重癥肌無力主要是由乙酰膽堿(ACh)受體介導、細胞免疫依賴以及補體參與的自身免疫性疾病[1],因乙酰膽堿(ACh)抗體與ACh受體結合,使神經肌肉接頭傳遞阻滯,導致眼肌、吞咽肌、呼吸肌及四肢骨骼肌無力。

維諾康·肌骨肽富含神經、肌肉導體蛋白激活素,多種神經導體蛋白營養因子,能夠激活滋養阻滯的橫紋肌;含神經生長因子輔酶及生長抑素,具有促進神經纖維生長及變性細胞功能恢復;調理肝、脾、腎,改善微循環;10多種蛋白質及肌纖維生長因子極易被人體吸收,促進肌纖維的生長與發育。

溴吡斯的明是抗膽堿酯酶藥,能抑制膽堿酯酶活性,使乙酰膽堿免受或少受自身免疫攻擊,使突觸前膜乙酰膽堿易釋放,使終板再生,突觸后膜乙酰膽堿受體數目增加,從而緩解肌無力癥狀[2]。兩藥合用達到促進肌纖維的再生與發育,使膽堿能神經末梢釋放的乙酰膽堿破壞減少,突觸間隙中乙酰膽堿積聚,出現膽堿受體興奮作用,從而改善肌無力。傳統治療重癥肌無力之方案是用大劑量的糖皮質激素(此法對骨質疏松病人禁用),而大劑量的激素有可能導致呼吸肌麻痹;或切除胸腺(僅適用于65歲以下的病人),本例患者在65歲以上,又患有骨質疏松癥,傳統治療方案不能使用。故筆者根據維諾康·肌骨肽與溴吡斯的明的藥理作用和重癥肌無力的發病機理,采用兩藥聯合治療,取得了較滿意的療效,且無毒副反應。用此法治療該疾病,對我們進一步探討治療重癥肌無力的有效方法有所啟發。

[1]李羅清,孫圣剛,徐 枝,等.糖 皮質激素對重癥肌無力患者細胞和體液免疫功能影響的研究[J].臨床內科雜志,2004,21(5):334～336.

[2]乞國艷,李曉玲.中西醫結合治療重癥肌無力的臨床觀察[J].中國臨床醫生雜志,2007,35(5):57～60.