自發性縱膈氣腫18例臨床分析

謝宜旭

鄭州市中心醫院心胸外科 鄭州 450007

自發性縱膈氣腫18例臨床分析

謝宜旭

鄭州市中心醫院心胸外科 鄭州 450007

目的探討自發性縱膈氣腫的發病機制、診斷及治療經驗方法回顧性分析18例自發性縱膈氣腫患者資料，總結診斷及治療方法。結果自發性縱膈氣腫的發病多有劇烈活動、腹壓驟然升高等誘因。就診以胸悶、胸痛為主，胸部X線、CT有助于明確診斷。治療以臥床、吸氧、祛痰、止咳、抗感染為主。張力性縱膈氣腫采取前縱膈引流術，非張力性縱膈氣腫需密切觀察，多可保守治療，以治療原發病為主。結論縱膈氣腫多為繼發性，結合病史、胸部X線、CT診斷并不困難。關鍵是要做到針對不同病因、臨床癥狀采取有效治療方法。早期診斷、早期治療，積極治療原發病是提高診斷率、治愈率的有效方法。

縱膈氣腫診斷治療

自發性縱膈氣腫是指非外傷性、醫源性的縱膈內出現氣體聚集的一種繼發性疾病。臨床并不少見。依據縱膈氣腫有無張力又可分為張力性縱膈氣腫和非張力性縱膈氣腫［1］。多數為非張力性縱膈氣腫，癥狀較輕，容易被臨床醫生忽視。近年雖著CT檢查的認識和普及，本病診斷率提高。但嚴重張力性縱膈氣腫可能因為大氣道破裂，大量氣體進入縱膈內，造成縱膈壓力增高，引起呼吸、循環衰竭造成嚴重后果。本組于2004-06～2010-06收治的18例自發性縱膈氣腫，治療效果良好?，F回顧性分析本組病例的發病誘因、診斷及外科治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例，男13例，女5例;年齡在14～ 43歲，平均19歲。支氣管哮喘8例，慢性肺氣腫4例，肺炎3例，劇烈運動、嘔吐后2例，機械通氣1例。

1.2 臨床表現 胸悶、氣促16例，胸痛13例，惡心、嘔吐4例，吞咽不適6例。檢查:頸部、顏面部皮下氣腫15例。7例出現Hamman征，6例合并氣胸，3例無明顯癥狀。

1.3 方法 18例均行胸部X線檢查，常規胸片診斷13例，全組病人均經胸部CT確診。根據癥狀輕重以及原發病，采取了縱膈引流(緊急穿刺及皮下切開)、臥床、吸氧、抗生素預防感染、營養等治療。

2 結果

本組18例縱膈氣腫行前縱膈引流術8例，6例氣胸同時行胸腔閉式引流術。10例經住院觀察及保守治療原發病，縱膈氣腫5～12 d自行吸收，均痊愈出院。

3 討論

縱膈氣腫根據病因分為自發性、創傷性、醫源性。自發性縱膈氣腫多是由于胸肺疾患的一種并發臨床表現，其常見的發病機制是Macklin效應［2］，即在各種誘因下肺泡壓力驟然升高，導致局部肺泡破裂，游離氣體進入肺間質，在呼吸動作中，游離氣體沿血管周圍間隙經肺門逐漸滲如縱膈，同時，亦可隨著壓力增高，臟層胸膜破裂進入胸膜腔形成氣胸［3］。由于存在著張力性氣腫，嚴重者引起呼吸循環功能障礙危機生命，所以并不少見的自發性縱膈氣腫臨床應重視，及時診斷，給予積極的相應治療。

自發性縱膈氣腫常見病因有繼發于原有呼吸系統疾病，如:哮喘、肺結核、慢性支氣管炎等，亦可劇烈運動、咳嗽，腹壓驟然升高因素如便秘、分娩等。其臨床表現取決于縱膈氣腫的形成速度、縱膈內積氣的量、壓力有關。依據有無張力又可分為張力性縱膈氣腫和非張力性縱膈氣腫，其分類依據為是否有縱膈壓塞臨床表現。當縱膈氣腫壓力達到一定時，直接壓迫氣管、肺組織，而肺間質氣腫壓迫肺小靜脈引起肺充血水腫，造成低氧血癥;同時，縱膈氣腫可以壓迫腔靜脈，由于其血管壁薄、壓力低，可致其回流受阻，回心血量減少，致心臟排低，影響呼吸循環功能。同時，縱隔氣腫對肺功能也存在著明顯的影響［4］。

自發性縱膈氣腫的臨床診斷并不困難，隨著CT的普及，可以及時準確的做出診斷。本組18例均經胸部CT明確診斷。自發性縱隔氣腫多無胸腔積液、發熱等癥狀。治療主要是針對原發病以及吸氧、抗感染、祛痰止咳等治療，同時需密切觀察，定期復查胸部CT以了解氣腫發展程度。張力性縱隔氣腫常因縱隔受壓引起胸骨后疼痛，隨呼吸加劇，嚴重者可出現頸靜脈怒張、發紺以及心功能不全、循環障礙，甚至意識障礙、昏迷等危及生命。需要立即給于氧氣吸入，胸骨上切口致氣管前筋膜排氣減壓，合并氣胸者需行胸腔閉式引流術。本組非張力性縱膈氣腫臨床表現胸悶、氣促16例，胸痛13例，少數有頸部不適感、嘔吐等，隨著病情發展，多數有頸部、鎖骨上窩皮下氣腫，局部腫脹，握雪感，聽診有捻發音。而起病急、張力性縱隔氣腫因縱隔受壓，本組行前縱膈引流術8例，6例氣胸同時行胸腔閉式引流術，3～6 d縱隔氣腫消除。保守治療10例，無并發癥發生。

通過回顧性分析本組病例，我們認為，自發性縱隔氣腫的診斷、治療并不困難，只要重視對本病的認識，嚴密觀察，CT檢查不僅可以明確診斷，還可以發現并發癥，因此，胸部CT在縱隔氣腫的診斷上具有實用價值。在治療原發病的基礎上，縱隔或皮下引流減壓能夠及時緩解張力性縱隔氣腫，同時給于全方位、整體的治療觀念，只要做到早期診斷、早期綜合治療，就能夠痊愈。對于有基礎肺部病變的患者，應有效控制原發病，減少各種誘因，以避免復發。

［1］吳曉建.非胸外傷性縱隔氣腫發病機理探討及外科治療［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，1998，5(2):93-95.

［2］SakaiM，Murayama S，Gibo M，et al.Frequent cause of the Maccklin effect in sponianeous pneumomediastinum: demonstration by mulidetector-row computed tomography［J］.Comput Assist Tomogra，2006，30(1):92-94.

［3］Miura H，Taiar O，Hiarguri S，et al.Clinical features of medical pneumo-mediastinum［J］.Ann Thorac Cardiovasc Surg，2003，9(3):188-191.

［4］Fette A，Hollwacth M E.Tracheonchialinjuries in childhood:review of two cases［J］.Pediater suig，2001，36 (3):521-523.

(收稿 2010-11-16)

【中圖文分類號】 R564+.3

A

1007-8991(2011)04-0030-02