預防保健科在慢性非傳染性疾病管理中的作用

劉金變

隨著社會經濟的發展和人民生活水平的不斷提高,預防保健得到了迅速的發展,在公共衛生學、健康促進、疾病防治等方面顯示出預防和保健的先導作用。近年來,我國人群的疾病譜和死亡譜發生了重大變化,以心血管疾病、惡性腫瘤為代表的慢性非傳染性疾病已成為嚴重威脅人們健康的公共衛生問題。慢性非傳染性疾病的綜合防治是一項龐大的系統工程,需要全社會的參與和有關部門的密切合作,醫院排第1位,醫院的預防保健科也應該發揮重要的作用。

1 慢性非傳染性疾病

它是對一類起病隱匿,病程長且病情遷延不愈,缺乏確切的傳染性生物病因證據、病因復雜、且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱;主要指以心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、精神異常和精神病等為代表的一組疾病。根據2008年衛生部的調查,我國慢性非傳染性疾病發病率已經達到20%,但實際上有大量病人沒有被發現。有調查顯示,目前我國每年大約有260萬人死于心腦血管疾病,平均每天7 000多人,即每12秒就有1人因心腦血管疾病而死亡[1]。

2 預防保健科

預防保健科是醫院重要的職能科室,對慢性非傳染性疾病的管理主要是醫生將慢性非傳染性疾病的報告上報到預防保健科,預防保健科將上報的慢性非傳染性疾病進行記錄、分類統計、上傳給市疾控中心。預防保健功能按優先程度分為一級、二級、三級;慢性疾病發現與管理共12個服務項目,一級4項、二級6項、三級2項;一級項目中慢性非傳染性疾病發現與管理項目內容包括高血壓和糖尿病的篩查與管理,慢性非傳染性疾病防治健康教育:高血壓和糖尿病的預防與控制指導、精神病防治宣教;二級項目內容包括惡性腫瘤病人篩查與管理、冠心病和腦卒中管理、精神衛生管理對象建檔和精神病人訪視;三級項目包括建立精神疾病防治家庭病床、重性精神病病人社區管理[2,3]。

3 預防保健科在慢性非傳染性疾病管理中的作用

3.1 篩查與報告 預防保健科將醫生上報的慢性非傳染性疾病進行核實、篩查,然后分類統計,登記病人的相關資料,最后上報上級部門,并配合上級部門進行相關的工作;建立重大疾病預防中心,對已存在慢性疾病高危因素或亞健康者實施登記、存檔、監控、預防、治療的系列服務,并由醫院專家進行技術指導[4]。

3.2 預防與控制 慢性非傳染性疾病的預防控制應采取防治結合的方針,預防保健科基本上掌握了各種慢性非傳染性疾病發展規律和死亡的基礎資料,為衛生部門提供可靠數據,并能系統動態的觀察,為防治慢性非傳染性疾病并提供準確的信息[5]。慢性非傳染性疾病是生活行為病,其發展的重要原因和患病的主要危險因素是不健康的生活行為,培養人們健康的生活行為是一級預防范疇;對病人實行早期治療和正規治療是二級預防范疇;通過采取治療并發癥、康復治療、護理關懷、降低殘廢等級等一系列措施,以達到降低病死率、提高生存率、改善生存質量的目的,這是慢性非傳染性疾病的三級預防范疇[6]。

3.3 健康管理 對慢性非傳染性疾病及其危險因素的防控的健康管理是通過幫助個人或集體控制疾病危險因素,改善健康狀況,降低疾病發生風險及醫療費用[7]。

3.3.1 收集慢性非傳染性疾病隱性病人及已患病人群的健康信息 盡可能科學、全面地收集,包括生物遺傳信息、行為及生活方式、健康體檢信息、實驗室檢查、輔助檢查、心理因素,以及醫療服務水平、既往史、家族史、婚姻生育史等。

3.3.2 健康評價 根據所收集的個人健康信息,建立適合管理對象的健康評價體系,選擇科學的評價技術和方法,做出前瞻性、個體化、量化分析與評價;并得出管理對象的患病風險及其大小、干預措施及效果、監控措施及療效等內容。

3.3.3 健康改善 在健康評價的基礎上,幫助個人主動采取行動,矯正不良生活方式,控制健康危險因素,監控慢性非傳染性疾病。制定個體健康改善計劃:營養處方、運動處方、健康改善指導及動態跟蹤服務等[7]。

3.3.4 健康教育 知曉率低、治療率低、控制率低是慢性非傳染性疾病患病率上升的主要原因之一,通過健康教育可提高公眾預防保健知識的知曉率,進而逐步通過行為干預而達到行為的改變,因此,健康教育是慢性非傳染性疾病防治的主要手段。預防保健科所擔負的健康教育的工作不可替代,可以在與慢性非傳染性疾病相關的衛生宣傳日義務進行咨詢宣傳活動和慢性非傳染性疾病預防保健的宣傳教育降低慢性非傳染性疾病的發病率和死亡率[5]。健康教育的單向傳播方式,已經不能適用于目前社會的需求,要有計劃、多形式、全方位地開展健康宣傳活動。各項健康教育活動如電話教育、講座、咨詢、宣傳欄、派發宣傳處方、一對一宣傳教育等應聯合使用,以起到最大的作用[8,9]。

4 改進措施

4.1 加大慢性非傳染性疾病管理的經費投入 我國政府用于預防保健事業的投入與其實際需要相差甚遠,所以各級政府要加大預防保健經費的投入;加大慢性非傳染性疾病管理的經費投入,盡量做到以項目任務定經費資源,以需求分配資源,保證慢性非傳染性疾病工作中的人、財、物的需要,促進慢性非傳染性疾病管理的正常運轉。

4.2 完善慢性非傳染性疾病管理體系 根據我國城鄉慢性非傳染性疾病疾病譜的變化和人民群眾的健康需求,預防保健科要轉變只防不治為能防能治,不僅對慢性非傳染性疾病人,而且對健康人提供醫療、預防、保健、康復、健康教育為一體的綜合服務。

4.3 開拓健康需求服務領域 對慢性非傳染性疾病管理的健康需求服務可以增設高血壓、糖尿病、心臟病、腫瘤等慢性非傳染性疾病防治科,建立健康咨詢門診等,要注重服務質量,改善服務態度,樹立良好服務形象。

4.4 提高預防保健人員的綜合素質 隨著預防醫學工作重點的轉移,科技的進步,對預防保健工作者的素質提出了更高更新的要求。根據科室人員的不同學歷、職稱、年齡、智能結構,確定培養目標,恰如其分地進行一些相關學科、新興學科、邊緣學科、交叉學科的學習培養。對非專業人員或一些初級衛技人員的培養,重點應放在基礎理論、基礎知識、基本技能的培養上,使其比較軋實地掌握基本功,促進綜合素質的提高[8]。

慢性非傳染性疾病的管理工作任重而道遠,需要全社會的參與,預防保健科作為醫院重要的職能科室,應該通過提高自身的綜合實力來更實際、更高效的管理慢性非傳染性疾病的發生、治療、康復等,使預防保健科在慢性非傳染性疾病的管理中的地位更加突出。

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[4]余奇.“十五”計劃期間應從維護社會穩定的高度來制定預防保健政策[J].中華醫院管理雜志,2002,18(4):208.

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[7]王從容,劉殿榮.健康管理與干部預防保健策略[J].軍醫進修學院學報,2007,28(5):369-370.

[8]杜曉婷.21世紀醫學模式與預防保健對策[J].職業與健康,2004,20(5):18-19.

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