18例糖尿病并袖口疳病人的護理

趙如琴

感染是糖尿病嚴重的并發癥之一,是糖尿病病人致死的重要原因[1]。糖尿病并發感染可形成一個惡性循環。袖口疳是由于包皮過長或包莖,大量包皮垢積存、刺激而引起的感染,屬西醫龜頭包皮炎討論范疇。我科2007年1月—2009年10月共收治18例糖尿病病人合并袖口疳的病人,經過中西醫結合治療與護理,均康復出院?，F將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組18例糖尿病病人皆符合2006年美國糖尿病協會(ADA)的糖尿病診療標準。年齡40歲～70歲,平均56.1歲;患糖尿病2年～21年;空腹血糖:7.6 mmol/L～15.1 mmol/L,餐后2 h血糖9.2 mmol/L～17.9 mmol/L;17例包皮過長,1例包莖;臨床主要表現為局部潮濕、癢、痛,有燒灼感,摩擦后癥狀加重,行走不便,伴有尿頻、尿急、尿痛。體檢可見龜頭黏膜處潮紅、腫脹,上翻包皮可見龜頭、包皮內面充血、糜爛,有淺表小潰瘍,有乳白色膿性分泌物。18例病人均有性生活史。治療方法:控制血糖與抗感染同時進行,待病人空腹血糖控制在4.4 mmol/L～7.0 mmol/L,且袖口疳臨床癥狀消失后行包皮環切術。經治療14例病人痊愈,4例病人明顯好轉。

2 護理

2.1 局部護理 穿寬松的內褲,保持會陰部清潔干燥,每日清洗會陰部2次,每日更換內褲。遵醫囑予皮炎洗劑浸泡患處,皮炎洗劑為我院自行研制,主要成分是大黃、黃柏、苦參等,具有清熱解毒、殺蟲、止癢之功效。每次取本品100 mL加9倍量溫水稀釋,浸泡、擦洗患部,每次30 min,每日2次。局部糜爛處予以金霉素眼膏涂抹。

2.2 飲食護理 飲食治療是糖尿病治療的5駕馬車之一,科學合理的飲食結構,既可以控制總熱量,又能保持機體營養平衡。飲食上以淀粉類食物、含優質蛋白及多纖維的食物為主,禁止食用肥甘厚味、辛辣刺激、化燥傷津之品,戒除煙酒,每日3餐的熱量分配為早餐1/5,午餐 2/5,晚餐2/5,每餐要定時定量[2],保證血糖控制穩定,避免血糖波動。

2.3 降糖藥物治療的護理 控制血糖是治療袖口疳的重要措施,因此,控制血糖應與抗感染同時進行。遵醫囑予以口服降糖藥或胰島素注射治療。指導病人正確的服用降糖藥的方法;注射胰島素治療時,胰島素的劑量一定要準確,注射30 min內督促病人及時進餐。觀察用藥后的療效及不良反應,及時將信息反饋給管床醫生,以便及時調整用藥方案。

2.4 抗生素治療的護理 遵醫囑予以喹諾酮類或頭孢類抗生素治療,觀察用藥后感染癥狀是否改善,必要時取龜頭分泌物做細菌培養及藥物敏感試驗,如果培養出白色念珠菌生長,須抗真菌治療。同時其配偶做陰道分泌物檢查,檢查陽性者,兩人必須同時治療。

2.5 包皮環切術的護理

2.5.1 心理護理 向病人詳細講解手術的必要性及手術的大概過程,告知該手術為男科常見的小手術,手術的切口小,出血量少,術后2 d～3 d切口便可愈合,使病人對該手術有一個感性認識,消除其緊張、恐懼的情緒,以積極的心態配合治療和護理。

2.5.2 術前準備 術前1 d常規備皮,洗澡,更換清潔衣褲,手術前再次用溫水將會陰部洗凈擦干,并排空大、小便。

2.5.3 術后護理 指導病人保持會陰部及傷口敷料的清潔干燥,勿淋浴,排尿時注意防止尿液浸濕紗布。我科使用黃芩油膏紗布包裹切口縫合處,外層再輔以無菌紗布包扎。黃芩油膏是我院自制油膏劑,具有清熱解毒、燥濕消炎及潤滑傷口的作用,術后隔日換藥1次即可,如有污染及時換藥。術后當天臥床休息,以后可適當下床活動,但禁止劇烈活動,以免引起包皮切口水腫甚至出血。穿著寬松內褲,必要時在睡眠時應用小的水果籮反扣于會陰部,避免睡覺時因褲子或被子的摩擦與壓迫而引起疼痛或不適。指導病人如因夜間陰莖勃起而引起疼痛,可適當下床活動,即可緩解,必要時遵醫囑予以苯甲酸雌二醇4 mg肌肉注射。術后的健康指導:我科現在實施包皮環切術均使用W9918無菌合成可吸收性縫合線縫合切口,雖然術后不需要拆線,但仍應按時復診。術后1個月內勿行房事。

3 小結

糖尿病病人易引起各種感染,尤其是血糖控制不理想更容易并發感染,有報道,糖尿病感染與血糖值的高低呈正相關[3],因此糖尿病的治療與龜頭包皮炎的治療應同時并進,在感染控制及血糖穩定后,需行包皮環切術,以去除疾病的隱患。相當部分的男科病人思想保守,患病后羞于啟齒,不愿就醫,而是在家自行用藥處理或就醫后不好意思與護士交流,對疾病的認識存在誤區,因此護士有針對性地予以心理支持及健康指導,可起到良好的治療效果。

隨著醫療技術的快速發展,目前臨床上傷口護理產品種類很多,尤其是一些國外公司的傷口護理系列產品等,雖然療效好,但是價格昂貴。而我科采用皮炎洗劑清洗患處,術后使用黃芩油膏包扎傷口,這兩種藥品均為我院保密配方,不但療效好,無毒副反應,而且價格低廉,可為病人節省醫療費用,值得推廣。

[1]葉山東,朱禧呈.臨床糖尿病學[M].合肥:安徽科學技術出版社,2005:230-237.

[2]武春玲.前列腺增生癥合并糖尿病病人的圍術期護理[J].全科護理,2010,8(3A):595.

[3]袁康,張延霞,漆冰,等.糖尿病醫院感染因素的探討及其防治措施[J].中華醫院感染學雜志,2002,12(9):700.