大腸癌致急性腸梗阻的外科治療

姜祖才

(廣昌縣人民醫院外一科,江西 廣昌 344900)

1 資料與方法

1.1 臨床資料

廣昌縣人民醫院2001年5月至2008年12月收治35例大腸癌致急性腸梗阻患者,男28例,女7例,年齡35～84歲,平均58.6歲。臨床表現主要有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便、少有嘔吐,部分患者既往有大便習慣改變,大便帶血,黏液便。病程8 h～12 d,平均5 d。經結腸鏡取活檢確診 20例(57.1%),經鋇灌腸結合CT確診8例(22.9%),7例(20.0%)術前未明確診斷。腫瘤位于盲腸2例,升結腸10例,肝曲4例,橫結腸4例,降結腸 7例,乙狀結腸3例,直腸5例;中高分化腺癌21例,低分化腺癌8例,黏液癌6例。

1.2 治療方法

1)術前準備:①持續胃腸減壓;②糾正酸堿平衡紊亂及低蛋白血癥、貧血;③若有高血壓、糖尿病應當控制血壓及血糖達正常水平;④靜脈使用抗生素。2)手術方式:35例中有30例(85.7%)行一期手術,其中右半結腸切除16例,橫結腸節除4例,Hartmarnn手術8例,Dixon手術2例;二期手術 3例;單純造口術2例。3)術后處理:①胃腸減壓;②維持水、電解質及酸堿平衡;③靜脈使用抗生素1周;④靜脈營養支持治療。

2 結果

本組35例,術后切口感染4例,切口脂肪液化裂開1例,余30例切口Ⅰ期愈合出院。30例行一期腸切除吻合術患者術后無吻合口瘺發生。

3 討論

3.1 大腸癌致急性腸梗阻的診斷

大腸癌致急性腸梗阻是常見的外科急腹癥,一般屬結腸癌的晚期癥狀,表現為慢性低位不全梗阻,主要表現為腹脹和便秘,腹部脹痛或陣發性絞痛,完全梗阻時,癥狀加劇,左側結腸或直腸癌有時可以急性腸梗阻為首發癥狀,有報道結腸梗阻中 20%～55%由結腸癌引起,老年人急性腸梗阻則更多由大腸癌所致[1],大腸癌早期癥狀多不明顯,易被忽視,凡40歲以上有以下任一表現應列為高危人群:1)Ⅰ級親屬有結腸癌史者;2)有癌病史、腸道腺瘤或息肉史;3)大便隱血試驗陽性者;4)以下5種表現具備2項以上者:黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創傷史。對高危人群或疑為結、直腸癌時,應行直腸指檢、大便隱血試驗檢查、X線鋇劑灌腸或纖維結腸鏡檢,B超或CT了解腹部腫塊和腫大淋巴結,血清癌胚抗原約60%結腸癌患者高于正常。

3.2 大腸癌致急性腸梗阻術前處理

大腸癌致急性腸梗阻多為晚期病例及老年患者,一旦明確診斷,應積極給予胃腸減壓,抗感染,糾正水、電解質平衡的紊亂,對合并有心血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病以及合并貧血、低蛋白血癥均應積極糾正。

3.3 手術方式選擇

右側結腸癌作右半結腸切除一期回結腸吻合,若患者情況不許可先作盲腸造口解除梗阻,二期根治;對左半結腸癌、直腸癌致急性腸梗阻,手術方式有:一期腫瘤切除術、近端結腸造口術、Hartmarnn手術、Dixon手術。

回顧分析本組35例患者臨床資料、術前處理、手術方式,筆者認為大腸癌致急性腸梗阻應盡可能行一期切除吻合,減少患者2次手術痛苦以及經濟負擔,但應嚴格掌握適應證,并且術中徹底腸道灌洗減壓,其適應證為:全身情況良好、無低蛋白癥、無貧血、不合并嚴重心肺疾病者。對全身情況差,年齡大,合并心、肺重要臟器功能衰竭伴有中毒性休克,梗阻腸管高度擴張、血運差、腸腔內大量糞便清洗不滿意者,可行近端結腸造瘺,解除梗阻,搶救生命,2～3個月后行二期手術。

[1] 萬德杰,陳功,劉輝.結腸癌并發急性腸梗阻的外科治療[J].中華腫瘤雜志,2001,23(4):338-340.