人工髖關節置換治療42例老年股骨頸骨折的臨床觀察

李志剛

（灤縣人民醫院，河北 灤縣063700）

股骨頸骨折（Fracture of neck of femur）是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是老年患者的一種常見骨折，臨床表現以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主［1］。人工髖關節置換術目前已廣泛應用于老年股骨頸骨折患者，是有效的治療方法之一。本文回顧性分析我院住院治療的84例老年股骨頸骨折患者臨床資料，比較人工髖關節置換治療與股骨頭置換的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年2月—2011年2月收治的84例老年股骨頸骨折患者，其中男48例，女36例；年齡60～80歲，平均年齡（68±4.5）歲。根據GardenⅢ～Ⅳ分型，其中GardenⅢ型38例、GardenⅣ型46例。病因：摔傷48例，車禍傷25例，重物扎傷8例，其他3例；骨折部位：頭下型35例，經頸型25例，基底型14例。本組患者均符合《實用骨科學》股骨頸骨折的診斷標準，且經X線片或CT證實［2］，隨機均分為觀察組和對照組各42例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

患者采用硬膜外或全麻。取患髖在上的側臥位，采用外側切口。充分暴露大粗隆，于大粗隆頂端5cm處向遠端（手術切口與股骨長軸平行）切一長約7～11cm的切口。然后逐層切開，取出股骨頭，截除股骨頸殘端，并測量股骨頭直徑，行全髖置換術者股骨頭取出后，先用髖臼銼清除髖臼內軟骨面，直到有新鮮血滲出，再選擇相應大小的髖臼假體植入。然后擴大髓腔（使截骨面略向前傾斜20°，保留股骨矩1.0～1.5cm），擴髓完成后將選好的人工股骨頭插入（維持前傾角），然后再將股骨頭假體慢慢地打入髓腔，以使股骨頭假體頭頸部底面與股骨頸截骨面成平行狀態，股骨距完全托住股骨假體頭頸部底面的內側，達到底部與股骨頸截骨面完全吻合的生理狀態。術中正確選擇人工股骨頭的規格，假體頭直徑的選擇較實際股骨頭小1～2mm，假體植入位置正確是確保置換成功的關鍵，術畢沖洗關節腔，留置負壓引流管，逐層縫合切口。術后給予抗生素以預防感染的發生，患肢呈外展中立位，可穿“丁”字鞋。術后第2天指導患者行股四頭肌功能鍛煉，術后第4天可協助患者坐起；術后2～3周患者可扶雙拐下地行走，術后6個月患者可棄拐活動。觀察比較兩組術后的療效及手術效果。

髖關節功能采用Harris評分標準進行評價［3］。

2 結果

（1）觀察組與對照組的臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床結果比較 （n）

觀察組的優良率為92.85%，明顯高于對照組優良率83.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

（2）兩組手術時間、術中出血量、住院時間等無顯著差異。

（3）術后并發癥：觀察組術后疼痛1例（2.3%），術后假體脫位3例（7.1%），無下肢深靜脈血栓形成的發生；對照組術后疼痛3例（7.1%），術后假體脫位6例（14.3%），下肢深靜脈血栓形2例（4.6%），觀察組術后并發癥的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折大多數是由于外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。股骨頸骨折是老年人的一種常見性骨折，其原因：一是老年人骨強度下降；二是老年人髖周肌群退變，不能有效抵消髖部有害應力［4］。目前，髖關節置換術是治療股骨頸骨折較為理想的方法，對防止上述內固定治療后并發癥的發生有效，屬于一種功能重建手術，能在短時間內有效改善股骨頸骨折引起的疼痛及功能障礙，近期療效顯著。本文研究結果顯示，觀察組的優良率為92.85%，明顯高于對照組優良率83.3%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

對于臨床上特殊患者，陳舊性股骨頸骨折，骨折不愈合，或股骨頭缺血性壞死，如病變局限在頭或頸部，可行人工股骨頭置換術。由于人工股骨頭置換與全髖關節置換除具有感染、神經損傷、脫位、股骨上端劈裂、血栓栓塞性靜脈炎、骨化性肌炎和假體松動等并發癥之外，還有其特有的并發癥，即髖臼軟骨的磨損和股骨頭中心型脫位［5］。本研究結果顯示，觀察組的手術時間、術中出血量及住院時間、臥床時間與對照組比較，經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。但觀察組術后疼痛、術后假體脫位、下肢深靜脈血栓形成的發生率明顯低于對照組。

因此，人工髖關節置換治療股骨頸骨折與人工股骨頭置換術臨床療效比較，手術效果相似，但優良率高，術后并發癥發生率低，值得臨床推廣和應用。

［1］毛賓堯.人工髖關節外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：260－282.

［2］胥少汀.實用骨科學［M］.第2版.北京：人民軍醫出版社，2004：9.

［3］王東，劉新房，張 斌，等.人工股骨頭置換與全髖關節置換治療老年股骨頸骨折［J］.骨與關節損傷雜志，2004，19：454.

［4］DALLDORF PG，BANAS MP，HICKS DG，et al.Rate of degeneration of human acetabular cartilage after hemiarthroplasty［J］.J Bone Joint Surg Am，1995，77（6）：877－882.

［5］程颼，劉成安.高齡患者全髖置換術的安全性及療效［J］.上海醫科大學學報，2000，27（5），384.