臂叢+頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折的麻醉效果觀察

楊海濤

遼寧省葫蘆島市中心醫院麻醉科，遼寧 葫蘆島 125001

臂叢+頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折的麻醉效果觀察

楊海濤

遼寧省葫蘆島市中心醫院麻醉科，遼寧 葫蘆島 125001

目的：分析比較臂叢+頸淺叢阻滯麻醉用于鎖骨骨折手術是否優于單純臂叢阻滯。方法：鎖骨骨折手術病人80例，隨機分為臂叢麻醉組 (B組)，臂叢+頸淺叢麻醉組 (BC組)，每組40例對比分析兩組麻醉效果。結果：臂叢阻滯時多數病例阻滯不全;臂叢+頸淺叢阻滯時麻醉完善，效果滿意。結論：臂叢+頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折麻醉優于單純臂叢阻滯。

臂叢+頸淺叢;鎖骨骨折

臨床上鎖骨骨折手術常用臂叢阻滯麻醉但常見阻滯不全，須輔助麻醉性鎮痛藥。因此，本研究對鎖骨骨折病人采用臂叢+頸淺叢復合阻滯的麻醉方法，觀察臨床麻醉效果，為鎖骨骨折手術提供滿意的麻醉方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 臨床需鎖骨骨折手術病人80例，ASAI－II級，年齡18－60歲，體重45－80kg。隨機分為兩組臂叢麻醉組 (B組)，臂叢+頸淺叢 (BC組)，每組40例。

1.2 麻醉方法 術前30min肌肉注射阿托品0.5mg。病人入室檢測血壓，心率 (RH)和血氧飽和度 (spo2)。建立靜脈通路后行臂叢阻滯：令患者仰臥去枕，手貼體旁，于患側前斜角肌和中斜角肌間隙，平環狀軟骨水平做穿刺［1］，出現異感回吸無腦積液或血液后注入1.0%利多卡因+ 0.5%羅哌卡因20－25ml。臂叢+頸淺叢組：臂叢穿刺出現異感回吸無腦積液或血液后注入1%利多卡因+0.5%羅哌卡因20ml，頸淺叢：取第4頸椎橫突處做標記，垂直刺入皮膚達胸鎖乳突肌的深度回吸無血液注射1%利多卡因+ 0.5%羅哌卡因4ml，退針沿胸鎖乳突肌后緣向下進針回吸無血液注射1%利多卡因+0.5%羅哌卡因4ml。

1.3 麻醉效果判斷 5－15min針刺法測試阻滯平面，測試范圍包括鎖骨近端，遠端及切口位置。麻醉效果分級為I級：鎖骨近端，遠端及切口位置無痛，術中無疼痛及不適反應，生命體征平穩;II級鎖骨近端，遠端及切口位置局部輕微疼痛或術中輕微疼痛，可忍受，生命體征有輕微改變，輔以嗎啡類鎮痛藥能順利完成手術;III級：鎖骨近端，遠端及切口位置局部疼痛明顯或術中疼痛較重，身命體征變化明顯，需較大嗎啡類鎮痛藥才能完成手術;IV級：疼痛劇烈須改變麻醉方式。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，所得計量資料以均數±標準差 (x±s)表示，術前與術中觀察數據用配對t檢驗，組間數據用單因素方差分析，麻醉效果用秩和檢驗進行處理，p＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

術前兩組年齡，性別，體重，HR及平均動脈壓(MAP)，Spo2相比差異無統計學意義。組內比較：術前與術中相比，MAP和HR升高明顯 (p＜0.05);組間比較，術中B組HR，MAP較BC組升高明顯 (p＜0.05)。見表1.麻醉比較：從術中發生阻滯不全情況看，行單純臂叢阻滯時多見近端阻滯不全;臂叢聯合頸淺叢的效果明顯優于單純臂叢阻滯 (p＜0.05)。見表2.

表1 兩組病人術中循環變化比較 (n=80.x±s)

表2 兩組病人的麻醉效果比較 (例)

3 討論

對鎖骨骨折的病例，施行單一臂叢阻滯，出現麻醉阻滯不全，可能與神經分布相關。鎖骨區域的皮膚主要由頸淺叢分支鎖骨上神經支配 (C3－C4)，鎖骨附著的肌肉分別由臂叢神經的分支腋神經(C5，C6)，鎖骨下神經 (C5，C6)，胸前內外側神經 (C5－T1)，鎖骨主要由胸前神經 (C5－T1)及鎖骨上神經 (C3，C4)支配。鎖骨上附著韌帶支配它們的神經有腋神經 (C5，C6)，肩胛上神經(C5，C6)，胸前內外側神經 (C5－T1)，鎖骨下神經 (C5，C6)，鎖骨上神經 (C3，C4)［2］。因此鎖骨骨折手術要求神經阻滯范圍應為 (C1－T1)。

臂叢麻醉時時，針尖向內向下方向進入，注藥后因為針尖方向和注藥壓力，藥液易向下擴散C5，C6以下的神經容易阻滯，而C3，C4不易阻滯，造成鎖骨遠端麻醉效果佳而近端效果差的現象。臂叢+頸淺叢聯合阻滯臨床40例病例中，5例效果欠佳，切皮和剝離骨膜有輕微疼痛，可能系麻醉穿刺操做原因或藥液在神經鞘內擴散不良所致。

術中出現血壓 (BP)升高，HR較術前增快，且B組明顯高于BC組，其中有疼痛因素，亦有病人情緒緊張有關，另外可能系頸動脈竇及迷走神經被阻滯以致交感神經興奮性增加所致。

綜上所述，臂叢+頸淺叢聯合阻滯的效果完善，在臨床上是一種經濟，簡便，使用的麻醉方法。

［1］劉俊杰，趙?。F代麻醉學［M］．2版．北京：人民衛生出版社，1997;595－606．

［2］徐恩多．局部解剖學［M］．北京;人民衛生出版社，1990;23－25．

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1007－8517(2011)05－0106－01

2011.01.16)