原發性骨質疏松癥綜合治療的臨床研究

首都醫科大學燕京醫學院附屬良鄉醫院（102400）侯林俊 孔祥錄 朱治國 蓋偉 于遠洋 崔成亮 楊勇

骨質疏松癥治療的根本目的是降低骨折風險，增加抗骨折能力，提高生活質量，因此，治療骨質疏松不再只是增加骨密度，其他如提高肌肉力量、控制體重，減輕疼痛等也成為治療骨質疏松癥的有效方法。本文采用綜合藥物治療結合運動鍛煉來治療原發性骨質疏松癥，取得滿意療效，報告如下：

1 材料與方法

1.1 病例資料 門診及住院病人，共543人，男性94人，女性449人，年齡54～77歲，平均64.7歲。女性患者絕經時間3～32年，平均11.2年。

1.2 診斷標準與入選病例要求 所有病例均需達到以下要求：①全身、腰椎或股骨上段任一部位骨密度值低于同性別正常人峰值骨密度2.5SD；②骨血鈣、磷及堿性磷酸酶值在正常參考值范圍內；③排除繼發性骨質疏松癥。

1.3 治療方法

1.3.1 綜合藥物治療 鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU噴鼻，同時口服阿法D3（αD3）0.25μg，鈣劑600mg。每天1次，連續12個月。

1.3.2 對照組 僅口服阿法D30.25μg，鈣劑600mg，每天1次，連續12個月。

1.3.3 兩組內再根據患者是否堅持體育鍛煉以分為兩個亞組，運動組和缺乏運動組。運動組的入選標準是能長期參加體育運動、每天不少于1h，每周參加運動不少于4天，已堅持半年以上者。分組結果為：①綜合藥物療法+運動組，153人。②綜合藥物療法+不運動組，126人。③對照療法+運動組，144人。④對照療法+非運動組，120人。

1.4 觀察內容 觀察內容為：骨密度（BMD）、疼痛改善情況、觀察期內跌倒骨折率。

1.4.1 骨密度 雙能X線骨密度測量儀（DPX-L，LUNAR）測量腰椎及髖部骨密度，并進行統計分析。

1.4.2 疼痛改善情況 疼痛主要觀察胸、腰、骶及四肢骨休息痛。疼痛程度按如下標準分極[1]：0級為無痛；Ⅰ級為注意力集中于患處時才覺痛；Ⅱ級為可以忍受，影響一些活動，不影響睡眠；Ⅲ級疼痛影響睡眠，不能忍受，但可以使用電話、看電視或看書；Ⅳ級為不能忍受，也不能使用電話、看電視或看書；Ⅴ級為疼到無法交流的地步或必須臥床或服藥治療。疼痛減輕兩級及兩級以上為顯效，減輕1級為有效，不能減輕為無效，加重1級及以上為惡化。顯效與有效合計為總有效率。

1.4.3 骨折率 觀察期內發生的骨折情況記錄為次處，例如某人發生左側股骨頸骨折記錄為1次處骨折；如同時發生左側股骨頸骨折合并克雷氏骨折記錄為2次處骨折。每組的骨折次處與總人數的比值為該組的骨折率。

1.5 統計方法 組內的BMD變化情況用t檢驗法比較；組間的BMD變化情況、疼痛緩解情況、骨折率用χ2檢驗法比較。

2 結果

2.1 骨密度變化情況 如附表1所示，治療后4組病人腰椎BMD均有所提高。除“對照療法+非運動組”外，其余3組治療前后的BMD有統計學差異。髖部BMD除“對照療法+非運動組”降低外，其余3組的BMD均有所提高，4組治療前后的BMD均有統計學差異。髖及腰椎“綜合療法+運動組”的BMD均增加最高。

2.2 疼痛改善情況 如附表2所示，“綜合療法+運動組”疼痛改善總有效率最高，但只與疼痛改善總有效率最低的“對照療法+非運動組”間有統計學差異?！皩φ寨煼?運動組”的疼痛改善率高于“綜合療法+非運動組”，但無統計學差異。

2.3 骨折率 骨折率最高的“對照療法+非運動組”與骨折率最低的“綜合療法+運動組”間有統計學差異，“綜合療法+非運動組”的骨折率高于“對照療法+運動組”但無統計學差異。見附表3。

3 討論

3.1 抑制骨吸收，促進成骨 鮭魚降鈣素是一種生理性的內源性骨吸收抑制劑，能有效地抑制破骨細胞的活性和數量，調節成骨細胞的活性，短期內抑制破骨細胞活性，長期則抑制破骨細胞增殖，減少其數量，從而抑制骨吸收，降低骨轉換，進而使骨量增加，其增加的BMD能有效減少骨折風險。此外，降鈣素具有良好的鎮痛作用。補鈣的同時聯合補充活性維生素D是治療原發性骨質疏松的最重要最基礎的治療[2～6]。

3.2 運動鍛煉與骨質疏松性骨折 Taylor等提出骨質密度下降并不是骨質疏松性骨折的唯一危險因素[7]。除藥物治療外，體育鍛煉對防治骨質疏松，預防骨質疏松性骨折具有極其重要的作用。曲玉蓉[8]對66位未經藥物治療的絕經后女性進行對比觀察，發現運動可以減少中老年人的骨礦丟失，延緩骨質疏松癥的發生。

3.3 骨質疏松性疼痛 提出骨質疏松的疼痛根本原因在于骨量減少，骨微細結構改變，骨小梁斷裂而引起的繼發性病理改變[9]。曲玉蓉[8]通過臨床觀察發現堅持運動者全身骨痛的發生率明顯低于對照組。

總之，原發性骨質疏松癥目前強調以預防為主，爭取在年輕時盡量提高骨峰值，做好骨量儲備。治療時因病因復雜，單一藥物、療法多效果不滿意[10]。本研究中應用綜合療法，提高骨量、改善疼痛的同時，提倡通過運動提高骨質量，降低骨折風險，從而提高患者生活質量，效果滿意。

附表1 治療前、后腰椎和髖部BMD情況

附表2 用藥后3.5個月的疼痛改善總顯效率

附表3 骨折率比較