漸進多焦點鏡片在非斜視性雙眼視覺功能異常中的應用

文 賈達周

漸進多焦點鏡片在非斜視性雙眼視覺功能異常中的應用

文 賈達周

漸進多焦點鏡片的設計初衷是為老視患者提供自然、方便和舒適的矯正方式。由于漸進多焦點鏡片的下加光設計，即閱讀用正鏡附加的功能，它還可用于某些雙眼視覺功能異常的患者，因此，這些年來也將漸進多焦點鏡片應用于青少年近視的控制。

本篇主要概述漸進多焦點鏡片在非斜視性雙眼視覺功能異常中的應用。常見的非斜視性雙眼視覺功能異常的情況有：調節不足、調節過度、調節靈活度不良、調節疲勞、輻輳不足、輻輳過度、散開不足、散開過度、單純外隱斜、單純內隱斜、融像性聚散減低、假性會聚不足，有以上雙眼視功能問題的患者通常遠距和近距矯正或裸眼視力均比較正常，但卻會出現許多非特異性的癥狀，如看書頭疼、嗜睡、眼痛、眼酸等。這些雙眼視覺問題可以通過視覺訓練、采用棱鏡等方法得到治療或解決，也可應用漸進多焦點鏡片進行矯正。

1 調節不足

調節不足是臨床比較常見的雙眼視功能異常。主要表現為調節幅度低于患者年齡相應的正常參考值（Hofstetter公式調節力=15-0.25×年齡），如果測得數值比正常調節力低2.00D或更多，則考慮為調節不足。例如30歲患者，正常情況下，其調節幅度為7.50D以上才可輕松從事近距閱讀，若調節幅度測量結果為4.00D，可能表現為調節不足或調節疲勞，此時的典型表現為近距離工作后視遠或視近距離物體模糊。由于老視所具備的調節力與年齡是相符合的，所以不能稱之為真正的調節不足?；颊甙Y狀的出現與近距離用眼有關，常見如下：a.視覺疲勞，長時間近距離用眼后感覺疲勞欲睡；b.視遠和視近均模糊，尤以視近時明顯，無法集中注意力；c.頭痛，眼眶周圍有牽拉感；d.眼肌緊張，閱讀字體有移動感；e.眼干、畏光、流淚等；f.可能伴有全身癥狀，如頭痛、頸部僵硬、全身乏力等不適感；g.不能長時間視近物，希望盡可能避免近距離用眼。

處理的主要目的是消除疲勞癥狀，改進調節能力。對于調節不足者，在屈光矯正的基礎上，正鏡附加是較好的治療方法，同時可以配合視覺訓練，如推進訓練、Brock線訓練等。

例1：某患者，28歲，女，從事會計工作。近半年來，工作20分鐘左右就感覺不舒服，眼睛發酸，這些癥狀呈逐步加重的趨勢。

檢測結果：

配戴原眼鏡：OU -2.75D

遠距矯正視力：OU 1.0

近距裸眼視力：1.0

馬氏桿檢查(戴鏡)：2△外隱斜

調節幅度(戴鏡)：5.50D

驗光：OU -2.75D

分析和處理：該患者有正常的遠距和近距矯正視力，主要表現為長時間近距閱讀問題。從調節的角度看，要舒適地進行近距閱讀工作（假設閱讀距離為25cm），起碼需要5.00D以上的調節幅度，而該患者的調節正好是該調節幅度的臨界值，在長時間閱讀的情況下就有可能出現調節疲勞的癥狀。又由于該患者為近視，出現一定量的外隱斜，屬于正?，F象，因此該患者被診斷為調節不足，給予+0.75D閱讀附加度數后，以上癥狀消失。該患者適合漸進多焦點鏡片，鏡片的最后處方為：OU -2.75D Add +1.00D。

2 調節疲勞

表現為閱讀初期視力正常，隨著時間延長，視力下降，閱讀模糊。檢查時發現調節幅度和調節靈活度在開始測量時正常，在重復測量過程中逐步下降，調節滯后開始正常，持續近距離用眼后測量增高，正相對調節正?；蚱?。

處理：正鏡附加（漸進多焦點鏡片），同時配合視覺訓練。

3 輻輳不足

正常情況下，由注視遠距物體向近距物體的過程中，主要表現為雙眼調節增加，同時雙眼內轉，該過程稱為“輻輳”。對注視視標的正確輻輳是保持雙眼視覺功能正常的前提，由輻輳產生的問題主要分為“輻輳不足”和“輻輳過度”。輻輳過度者常見癥狀有：短時間閱讀后出現眼部不適、頭痛、近距工作出現視力模糊或復視等。輻輳過度的特點是遠距注視時基本無隱斜，但近距注視時出現內隱斜，AC/A比率相當高（通常大于6△/D），同時正相對調節比較低。

輻輳過度的有效治療方法是近距閱讀時給予閱讀正鏡附加度數，因為AC/A比率很高，輕微的閱讀附加即可大幅度改變輻輳，緩解輻輳不足導致的癥狀?？梢愿鶕颊唠[斜量和AC/A值來計算該患者所需的閱讀附加度數，該閱讀附加度數可以將隱斜轉移至正位或稍稍外隱斜，本著該原則，可以應用以下公式來計算閱讀附加的量：

正鏡附加=內隱斜量/梯度性AC/A比率

例2：某患者，年齡18歲，主訴：近幾個月來，閱讀10分鐘左右就出現眼部不適、頭疼、書本上文字變模糊等現象，有時甚至出現重影，極大地影響了學習。

檢測結果：

遠矯正視力：OU 1.0

近視力：1.0

隱斜測量：正位 7△內隱斜

AC/A：8△/D

分析和處理：該患者表現為典型的輻輳過度癥狀。同時臨床檢測發現：近距內隱斜7△，梯度性AC/A為8△/D，根據上述公式，該患者的閱讀附加為+1.00D，由于近距隱斜和AC/A為協變性，兩者之間的比率相對比較穩定，因此，通常給予閱讀附加為1.00D～1.25D之間?？山o予該患者漸進多焦點鏡片，其最后處方為：平光 Add +1.00D。經過3周的佩戴適應后，戴鏡學習長時間無以上癥狀出現。

4 假性輻輳不足

典型的輻輳不足患者也表現為由遠距注視變為近距閱讀或注視時視力變模糊，或者表現為無法持久閱讀、眼酸、眼痛等癥狀。臨床表現為：遠距無隱斜、近距高度外隱斜、正相對集合偏低或正常、調節幅度低、調節滯后值高、集合近點（NPC）后退等。其處理方法主要是通過視覺訓練（棱鏡方法）來提高正融像功能，使其代償輻輳不足的能力提高，從而改善癥狀。正鏡附加增加了調節的精確度，允許隨著視標移近患者，調節和調節性輻輳增加，假性輻輳不足實際上是調節不足而不是真的輻輳不足，因此處理時，應該以改善調節問題為目的，其處理原則同“調節不足”。

除了以上的雙眼視覺問題外，其他雙眼視覺問題，如單純內隱斜、發散過度等也均可使用漸進多焦點鏡片達到矯治效果。