養老院老年人主觀幸福感影響因素的路徑分析

孫夢霞 李國平 李建湖 廖桂香 (岳陽職業技術學院，湖南 岳陽 414000)

養老院老年人主觀幸福感影響因素的路徑分析

孫夢霞 李國平 李建湖 廖桂香 (岳陽職業技術學院，湖南 岳陽 414000)

目的 探討養老院老年人主觀幸福感的影響因素并分析他們之間的相互作用，為開展針對性的護理干預提供參考依據。方法 采用便利取樣法，抽取岳陽市5家公立養老院的215名老年人，用一般情況調查表、紐芬蘭紀念大學幸福度量表、日常生活能力量表、社會支持量表、生命意義量表及死亡態度量表進行調查，并進行路徑分析。結果 社會支持、日常生活能力、死亡態度及生命意義感對主觀幸福感具有直接效應，而且前三者還可通過生命意義感對主觀幸福感具有間接效應。人口因素中婚姻狀況、入住原因、經濟來源及宗教信仰不同，其主觀幸福感得分比較，差異有統計學意義。結論 正確的死亡觀、良好的社會支持，健康的身體狀況等對提高養老院老年人的主觀幸福感具有重要作用。

養老院;老年人;主觀幸福感;影響因素

主觀幸福感是衡量人們生活質量一個重要的綜合性心理指標，它包括生活滿意程度、積極情緒體驗與消極情緒體驗。研究表明老年人的主觀幸福感主要與社會支持、應對方式及人格等因素相關〔1〕。而對于養老院老年人這一特殊群體來說，影響他們幸福感的因素更為復雜。本研究旨在探討養老院老年人主觀幸福感的主要影響因素，并采用路徑分析了解其相互關系，為養老院開展針對性的護理干預提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

于2010年9～12月選擇岳陽市五家公立養老院的215位老年人為研究對象。入選標準：年齡≥60歲;入住時間≥1個月;自愿參加且能積極配合回答問卷的老年人。排除標準：有精神損害疾病及明顯記憶與智能損害、明顯聽力和語言表達障礙的老年人。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①基本資料問卷：一般人口資料(年齡、性別、文化程度、婚姻、經濟狀況)、入住時間、原因及宗教信仰等。②紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)：由 Albert Kozma編制，作為老人精神衛生狀況的恒定的間接指標已為許多國家廣泛應用，其信度、效度及量表的內部一致性均高于以前使用的幸福度量表〔2〕，量表的理論結構是情感平衡理論，12個條目反映正性因子，其中5個反映正性情感，7個反映正性體驗;12個條目反映負性因子，其中5個反映負性情感，7個反映負性體驗。項目采用0～2的3級計分?？偡值扔谡砸蜃臃峙c負性因子分之差加上常數24分，計分范圍0～48分。分數越高，表示幸福感越高。③日常生活能力量表〔3〕(ADL)：單項分1分為正常，2～4分為功能逐漸下降?？偡值陀?6分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，凡有2項或2項以上≥3分，或總分≥22分，為功能有明顯障礙。④社會支持評定量表：由肖水源于1986年編制，1990年根據實際情況進行修訂〔4〕。量表包括三個維度度10個條目，反映了客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對社會支持的利用度(3條)。得分越高，表示社會支持越好。⑤生命意義量表：采用蔡坤良〔5〕修訂的生命意義感量表，該量表包括自我評價、自我統整及自我實現三個維度，共11題，采用四分法，每題由從來不如此(1分)、偶爾如此(2分)、大多如此(3分)至確實如此(4分)作答，總分范圍為11～44分，其中第1、2、3、6題為反向題，采用反向記分;量表分數越高代表對生命的看法越正向且覺人生有意義，此次調查分析量表Cronbach's α系數為0.82，各分量表 Cronbach's α系數在0.75～0.91。⑥死亡態度量表：死亡態度是指個體面對瀕死及死亡此現象所抱持的信念與感受。本研究采用蔡坤良〔5〕修訂的死亡態度量表，包括死亡行為、死亡情感與死亡認知三個層面，共11題，采用四分法，每題由非常不同意(1分)、不同意(2分)、同意(3分)至非常同意(4分)作答，總分范圍為11～44分。得分越高表示對死亡的恐懼、擔心程度越高。此次調查分析量表Cronbach's α系數為0.74，各分量表Cronbach's α系數在0.68～0.88，能有效的反應老年人的死亡態度觀。

1.2.2 調查方法 調查時采用統一指導語，問卷由老年人自行填寫，不要求署名，對文化水平低或不識字的老年人，由研究者逐條詢問，讓其獨立作出評定后代其填入。共調查了240份問卷，其中有效問卷215份，問卷有效率89.6%。

1.2.3 統計學方法 用SPSS13.0進行描述性分析、單因素方差分析及相關分析;AMOS18統計軟件包建立結構方程模型并進行模型驗證。

2結果

2.1 一般情況

歲，平均(76.98±8.74)歲;離婚或喪偶者占56.7%，獨身者占25.6%;小學及以下文化程度者占57.7%;無宗教信仰者占74.4%;無固定經濟來源者占38.6%;自愿選擇入住者只占40.9%;其中入住一年以上者占61.8%。

2.2 人口學因素對養老院老年人主觀幸福感的影響

表1結果顯示研究對象的婚姻狀況、入住原因、經濟來源及宗教信仰不同，其主觀幸福感得分比較，差異有統計學意義(P＜0.01，P＜0.05)，其他類別得分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 養老院老年人主觀幸福感與社會支持、日常生活能力、死亡態度及生命意義感

表2結果顯示死亡態度、日常生活能力與幸福感呈負相關，社會支持及生命意義感與幸福感

被調查的老年人女性占53%;年齡60～95呈正相關，而社會支持與日常生活能力無相關性。

表1 人口學因素對養老院老年人主觀幸福感的影響

表2 主觀幸福感與社會支持、日常生活能力、死亡態度及生命意義感的相關性

2.4 結構方程模型分析

根據相關分析結果提出以下假設：養老院老年人感知的社會支持、生活自理能力、死亡態度及生命意義感對主觀幸福感有直接效應;社會支持、生活自理能力及死亡態度又可通過生命意義感對主觀幸福感有間接效應。采用最大似然法對數據進行擬合，因為外因變量社會支持與生活自理能力無相關性，故設其協方差為0。相對擬合指數(如TLI、CFI等)在0.90或以上，RMSEA小于0.08，則認為模型可以接受。表3表明假設模型得到識別各項擬合指標好。圖1可見各項路徑系數均達到統計學意義，得到社會支持、生活自理能力、死亡態度、生命意義感與主觀幸福感的理想模型。

表3 假設模型擬合指數

死亡態度、日常生活能力與幸福感呈負效應，社會支持、生命意義感與主觀幸福感呈正效應，4因子共可解釋主觀幸福感變性的37%。對模型進行效應分析發現，直接影響主觀幸福感的因素有社會支持、生活自理能力、死亡態度及生命意義感，同時，社會支持、生活自理能力與死亡態度，通過影響生命意義感從而間接影響主觀幸福感。死亡態度對主觀幸福感預測力最強，見表4。

圖1 主觀幸福感影響因素路徑圖

表4 主觀幸福感影響因素效應分解表

3 討論

3.1 主觀幸福感在人口學變量方面的差異性分析

本研究顯示，養老院老年人婚姻狀況、入住原因、經濟來源及宗教信仰不同，其主觀幸福感得分比較，差異有統計學意義。獨身老年人比已婚有偶或喪偶老年人主觀幸福感得分要高，與李佳〔6〕的結論不一致，其原因可能與所選擇的研究對象不同有關。本次調查的研究對象獨身者占25.6%，其生活自理能力得分為17.55分，遠低于已婚有偶老人的得分28.87分或喪偶老人的得分24.16分?？梢娨鸦橛信蓟騿逝祭先舜蠖嗍且驗樯眢w狀況不好才入住養老院，獨身老人是因為身邊沒有親人而非身體原因入住，而身體健康狀況本身是主觀幸福感的一個預測因子〔7〕。自愿入住養老院的老年人能較好地融入集體生活，對家庭生活沒有過多期盼，所以主觀幸福感得分較非自愿的老年人要高。對于離開家庭養老的老年人來說，有固定的經濟來源是他們自立的保證，同時也是一種自我肯定，不必依賴子女或社會救濟，從而提升幸福感〔8〕。宗教信仰是人精神生活最重要的一部分，也是安定人心，使人幸福的重要因素。有宗教信仰的人，其幸福感也相應較高〔9〕。

3.2 主觀幸福感影響因素的路徑分析

3.2.1 死亡態度對養老院老年人主觀幸福感有直接與間接效應 圖2結果顯示，死亡態度對養老院老年人主觀幸福感總效應最高。死亡態度不僅直接影響幸福感，還能通過生命意義感間接影響幸福感。養老院老年人經常要面臨同伴的死亡，而死亡是人生命歷程中的重大事件，如何看待死亡的態度會影響人對生命意義的看法〔10〕。但由于社會的忌諱及個人的偏見等，老年人面對死亡時大多會產生恐懼、焦慮甚至逃避等心理，再加上養老院老年人沒有親人陪伴，這種負性心理得不到渲泄和排遣，進而影響他們的主觀幸福感。

3.2.2 社會支持與生活自理能力對養老院老年人主觀幸福感的影響 研究顯示，社會支持與幸福感呈顯著的正相關，是幸福感的一個主要預測因子。社會支持可以提供物質或信息幫助，增加人們的喜悅感，提高自尊，且當人們面臨生活應激事件時，還可以阻止或緩解應激反應，從而增加正性情感并降低負性情感，防止主觀幸福感下降〔11〕。對于看重傳統家庭生活的中國老年人來說，機構養老本身是一種生活應激事件，如果能得到家人及親友的關愛和幫助，積極地參與養老院的各種活動，就能在一定程度上降低他們對家庭養老的渴望，積極地融入生活，感受到生命的意義，提高幸福感。反之就會產生包括被拋棄感、無力感、囚禁感等負性情緒。

圖2也顯示生活自理能力是幸福感的預測因素。這與馬斯洛的需求理論相符，如果個體低層次的的生活需求無法滿足時，不可能會有高層次的自我實現。老年人容易受到各種慢性疾病的侵害，生活能力減退，隨之社會適應能力也下降，再加上入住養老院，感覺自己成為家人和社會的負擔，失去生命的價值，幸福感較低〔7〕。

3.2.3 養老院老年人生命意義感是中介變量，同時對主觀幸福感具有正效應 生命意義感對養老院老年人主觀幸福感有較強的預測作用，同時社會支持、自理能力、死亡態度也能通過其間接影響老年人主觀幸福感。失去生命意義是一種不愉悅的感受，易導致抑郁、焦慮、絕望感及身體功能下降，進而影響健康及幸福感。自覺生命有意義的老年人，擁有較佳的生命質量，無論是在痛苦或困境中，也能肯定自我價值，以積極的態度面對死亡〔12〕。無論自愿還是被迫入住養老院的老年人，面對機構養老，都是一種壓力甚至是生命的困境，因此肯定生命的意義對于他們來說，是超越困境的力量。這種力量能幫助他們認同過去，肯定現在，積極地面對未來，提高幸福感。

1 任 杰，金志成，楊秋娟.老年人主觀幸福感影響因素的元分析〔J〕.中國臨床心理學雜志，2010;18(1)：119-21.

2 劉仁剛，龔耀先.紐芬蘭紀念大學幸福度量表的試用〔J〕.中國臨床心理學雜志，1999;7(1)：107-10.

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4 汪向東，王希林，馬 宏.心理衛生評定量表手冊〔M〕.北京：中國心理衛生雜志社，1999：127.

5 蔡坤良.小琉球漁村老人生命意義感、死亡態度與幸福感之研究〔D〕.2004：南華大學生死學系研究所.

6 李 佳，馮正直.離退休老干部主觀幸福感、自尊和社會支持關系研究〔J〕.中國健康教育，2007;23(7)：493-5.

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R161.7

A

〕 1005-9202(2011)16-3140-04

湖南省2011年科技計劃應用基礎研究科技專項(No.2011FJ3252)

孫夢霞(1964-)，女，副教授，主要從事老年人生活質量的研究。

〔2011-01-14收稿 2011-05-01修回〕

(編輯 曹夢園)