8例皮膚結核的治療分析

黃 耿，黃玉娥，陳 武

（1.廣西壯族自治區皮膚病防治研究所，廣西 南寧 530003；2.南寧市紅十字會醫院，廣西 南寧 530012）

皮膚結核病屬于肺外部的結核，臨床的表現不是很典型［1］，但是最近幾年皮膚結核的發病率一直處于上升趨勢。皮膚結核的早期癥狀很多，并且所有癥狀不是很典型，所以很容易造成誤診為別的皮膚病。為了能夠提高對皮膚結核的認識［2］，積累診斷皮膚結核病的經驗，提高治療水平，減少病癥的復發率，現把2008年12月—2010年6月在我院接受治療的8例皮膚結核病的臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在8例患者當中，男性3例，女性5例，男女比例為1∶1.66?；颊吣挲g10～55歲，其中20～35歲6例，占75%。1例患者有肺結核病史，1例患有腎結核，1例合并有糖尿病，1例骨結核?；颊叩牟〕套疃?個月，最長達4年。

8例患者中合并有尋常狼瘡1例，囊腫性痤瘡1例，瘰疬性皮膚結核3例，疣狀皮膚結核1例，慢性潰瘍1例，結節性紅斑1例。其中2例患者在午后出現高熱，其余6例為低熱。

對8例患者做相關檢查發現，PPD試驗有6例出現強陽性；胸部正側位X線平片有1例陳舊性肺結核，其他患者沒有異常癥狀；5例患者的淋巴細胞比例升高，占62.5%；對其中5例做結核抗體試驗，有2例顯示陽性，占25%；7例患者的血糖正常，1例出現糖耐量降低，患有糖尿病。血沉有3例正常，4例超過60mm／h，占50%。

所有患者的首診都誤診，誤診時間最短的1個月，最長達3年。誤診病種分別為：系統性紅斑狼瘡1例，尋常型痤瘡1例，皮膚細菌感染3例，淋病1例，皮膚慢性潰瘍1例，結節性血管炎1例。

1.2 方法

對所有患者都給予一線抗結核藥，采用0.3g異煙肼加0.45g利福平加0.75g乙胺丁醇加1.5g吡嗪酰胺，每天3次，兩個月進行強化治療，然后的4～7個月的時間采用每天1次的0.3g異煙肼加0.45g利福平來維持治療。對潰瘍面積較大者，除了維持抗結核治療外，局部給予外用異煙肼、利福平紗條、丁胺卡那霉素濕敷。糖尿病患者同時給予胰島素治療。治療期間定期檢查肝、腎功能以及血常規。

2 結果

7例患者經過7個月左右的正規治療，1例合并有糖尿病的患者延長至9個月治療，患者的皮損消退，少數患者遺留凹陷性瘢痕，隨訪沒有復發。

3 討論

結核病是一種慢性疾病，以慢性咳嗽、咳痰、低熱為常見癥狀。結核病的肺外表現則以皮膚結核為多見，但皮疹的表現形式多樣，與多種皮膚病相似，很容易造成誤診［3］。我們收治的8例皮膚結核患者，首診全部誤診，誤診率達100%。通過對誤診的8例皮膚結核患者的診斷和治療，我們認為出現誤診的主要原因有：對皮膚結核的皮疹表現認識不夠；作出相應診斷前沒有做足夠的相關檢查；采集病史過程中沒有對患者的結核病史引起重視。為了減少對皮膚結核疾病的誤診，讓患者能夠得到及時正確的診斷以及有效的治療，我們認為：加強對皮膚科醫生的繼續教育培訓，進一步提高對皮膚結核病癥的認識，是減少和避免誤診的關鍵；在作出診斷前，進行有關的輔助檢查是必要的；在采集患者病史過程中，對于患者既往或已有病史不容忽視。

［1］安國民.皮膚結核［M］／／彭衛生，王英年，肖成志.新編結核病學.北京：中國醫藥科技出版社，1994：289－292.

［2］YERUSHALMI J，GRUNWALD MH，HALEVY DH，et al.Lupus vulgaris complicated by metastatic squamous cell carcinoma［J］.International Journal of Dermatology，1998，37（12）：934－935.

［3］GHORPADE A.Lupus vulgaris over a tattoomark－inoculation tuberculosis［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2003，17（5）：569－571.