胰體尾癌漏診1例報道

賴雨田

（寧都縣人民醫院，江西 寧都 342800）

1 病例資料

患者，男，32歲，因“反復上腹疼痛1月余”來我院就診，上腹痛為陣發性隱痛，無反酸，無惡心、嘔吐，無畏寒、發熱，無膚黃、尿黃，食欲尚可。既往體健。查體：皮膚、鞏膜無黃染，心肺無異常，腹平軟，上腹輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。當時門診診斷：腹痛待查：胃炎？給予口服雷尼替丁膠囊2天，腹痛無好轉并感腹脹明顯，再次就診，門診行胃鏡檢查提示：十二指腸球部潰瘍（A1），HP陽性。消化系彩超：肝、膽、胰、脾無異常。血淀粉酶：正常。心電圖：正常。給予口服奧美拉唑膠囊、克拉霉素膠囊、阿莫西林膠囊3聯抗HP治療1周，1周后繼續口服奧美拉唑膠囊21天，腹痛緩解。近1周來患者上腹痛頻繁，伴夜間痛，伴食欲減退?？诜W美拉唑膠囊腹痛不能緩解，再次來我院就診。查體：皮膚、鞏膜無黃染，心肺無異常，腹平軟，上腹輕壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。復查胃鏡：十二指腸球部潰瘍（S1），HP陰性。后行上腹部CT檢查提示：胰體及胰尾占位，考慮胰腺癌可能性大，肝臟見多個大小不等的類圓形低密度影，考慮為肝轉移瘤，腹膜后淋巴結腫大。血清 CA199：6124ku／L，癌胚抗原（CEA）：132.2μg／L。診斷為胰腺癌。后患者轉南方醫院診治，確診為胰體尾癌。行短暫化療后，放棄治療返回家鄉。

2 討論

胰腺癌主要指胰外分泌的惡性腫瘤，惡性程度高、發展較快、預后較差。臨床主要表現為腹痛、食欲不振、消瘦和黃疸。發病年齡以45～65歲最多見［1］。但當患者出現典型的胰腺癌臨床表現及影像學胰腺有占位時多已為晚期，絕大多數已喪失手術機會，因此早期診斷胰腺癌很重要。當患者懷疑胰腺癌時應盡早行胰腺CT、磁共振胰膽管成像（MRCP）、甚至經十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）以及腫瘤標志物檢查。胰腺癌是臨床少見病，腹痛癥狀極易和其他疾病相混淆，年輕患者發生胰腺癌臨床更為罕見，很容易出現漏診、誤診，而使患者失去盡早手術的機會。因此加強對該病特點的認識和采用最新診斷技術對預防胰腺癌的漏診、誤診非常重要。

誤漏診原因分析：①患者比較年輕，而胰腺癌發病多在40歲以上，小于40歲者少見；②患者癥狀無特異性，且癥狀反復，與腫瘤進行性發展不同；③患者體征不明顯，多次就診均做過詳細體檢，未發現包塊、黃疸等陽性體征；④胰腺癌是臨床少見病，診斷十分困難，患者就診時約75%是晚期，臨床誤漏診率達60%［2］；⑤對該病認識不足，先入為主、過于自信、缺乏懷疑的科學態度；⑥過分相信胰腺彩超的檢查結果，未及時行胰腺CT、MRCP、ERCP及腫瘤標志物等相關檢查。

經驗教訓：①應重視低年齡人群的腫瘤問題，不能因為低年齡人群腫瘤患病率低而忽視；②檢查胰腺疾病時應不過于依賴胰腺超聲檢查，要客觀評價和對待胰腺超聲檢查結果；③醫師在鉆研臨床常見病、多發病的同時應加強對臨床上少見疾病的學習了解，做到專而博學、知識面廣、視野寬，只有這樣才會減少診斷失誤。

［1］陸再英，鐘南山，等.內科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：479.

［2］李兆申，余志良，周國中.胰腺癌誤診因素分析［J］.解放軍醫學雜志，2002，27（4）：304－306.