中西醫結合防治內分泌代謝疾病進展

王 斌 林 蘭 倪 青 蘇誠煉

一、內分泌代謝性疾病概況

在成年人中,內分泌疾病的患病率不低于 5%。這些內分泌疾病包括:糖尿病、糖耐量降低、糖調節異常、肥胖癥、代謝綜合征、骨量減少及骨質疏松癥(好發于女性)、輕中度維生素 D缺乏、勃起功能障礙(好發于男性)、血脂障礙和甲狀腺炎。甲狀腺功能亢進(甲亢)等甲狀腺疾病在女性中常見,而女性糖尿病發病率也呈逐年增加的趨勢。

目前主流的治療方法為西藥治療為主,本文通過比較中西醫結合、西醫治療的優缺點,以期明確中西醫結合防治內分泌代謝疾病的優點及其適應證。

二、中西醫結合防治糖尿病

糖尿病為多因素疾病,重在綜合防治,符合中醫從整體調節治療的特點。中醫的辨證論治,又體現個體化治療原則,即根據病人體質、病癥、性格以及季節氣候的不同,采取不同的治法和方藥。

林蘭教授在臨床實踐中深入研究糖尿病的中醫辨證規律,在前人辨證的基礎上,遵循四診、八綱、臟腑、氣血理論對糖尿病進行系統的客觀辨證和微觀檢測,取其共性和演變規律,進行癥狀與證型辨證,在中醫宏觀辨證的基礎上,歸納出糖尿病具有陰虛證、熱盛證、氣虛證、陽虛證 4大基本證候,并在實踐中得到進一步充實和提高[1]。

林蘭教授認為在患者病初由于燥熱較盛,血糖較高,首要任務是應用中西醫的各種方法包括飲食控制、運動、中藥、化學合成藥或胰島素盡快地控制血糖;待血糖控制滿意后,將治療重點轉為預防和最大限度地延緩各種并發癥的發展。依據中西醫各自的優勢,如西藥降糖效果好、起效快,中藥改善癥狀好、降糖作用持久,兩者合用,可以提高療效,提高患者的生存質量[2]。

林蘭教授在上述辨證論治規律的基礎上,根據患者的具體情況,隨證靈活加減,臨床效果顯著。林蘭教授總結多年臨床實踐指出,中西醫結合療法不僅能緩解癥狀,減少口服降糖藥和胰島素用量,而且在預防和延緩糖尿病并發癥的發生與發展方面有著獨特的療效[2]。

另外,中醫的辨證與西醫一系列的客觀指標相結合,以其微觀的形式參與于宏觀之中,使辨病辨證相結合的科學性向前跨躍了一步,無疑對“施治”的指導也更加確切,療效必然提高。這種中西醫結合治療糖尿病的模式在很多地方已經開展并取得了可喜的成績,已普遍被糖尿病患者接受和歡迎,是目前治療糖尿病最理想的方法。中西醫結合防治糖尿病及其慢性并發癥確有其獨到之處,具有顯著的優勢。

程學軍等[3]將 2型糖尿病分為陰虛熱盛證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、濕熱內蘊證、陰陽兩虛證。結果發現:觀察組患者臨床癥狀改善狀況和臨床療效均優于對照組(P＜0.05或 0.01),而中西醫結合組優于中藥組(P＜0.05);中藥組對 FBG、PBG療效不如西藥組和中西醫結合組(P＞0.05),但中藥組和中西醫結合組對 HbA1c的療效明顯優于西藥組(P＜0.05)。說明 2型糖尿病中西醫結合療效優于單純中藥和單純西藥。

周勇等[4]將 60例臨床確診的 2型糖尿病合并冠心病患者,全部采用中西藥物同時治療。西藥以控制血糖、血壓、降血脂以及抗凝為主,中藥益氣養陰活血化痰以改善癥狀治療和預防其并發癥為主。血糖控制達一般水平以上為 94%;心電圖ST-T改變治療后總有效率為 63.3%;運動后心絞痛 6例均顯效。中西醫結合治療糖尿病合并冠心病,可取長補短,明顯提高糖尿病合并冠心病治療效果。

林蘭等[5]將糖尿病心臟病患者隨機分為 3組:糖心平治療組(簡稱糖心組)、雙嘧達莫(潘生丁)對照組(簡稱西藥組)、地奧心血康對照組(簡稱地奧組)。糖心組:原治療用藥(西藥口服降糖藥或胰島素)基礎上加用糖心平,每次 5粒,每日 3次,3個月為 1個療程。西藥組:原治療用藥(西藥口服降糖藥或胰島素基礎上加用雙嘧達莫,每次 1粒(25mg),每日 3次,3個月為 1個療程。糖心組顯效 12例,有效 60例,無效 8例,總有效率 90%;地奧組顯效 6例,有效34例,無效 20例,總有效率 66.7%;西藥組顯效 0例,有效 4例,無效 6例,總有效率 40%。糖心組優于另外兩組,組間比較有顯著性差異(P＜0.05)。研究發現,糖心平治療組、地奧心血康對照組與單純使用西藥的患者相比較,中西醫結合者在治療期間,口服降糖藥或胰島素的使用量均可減少,療效尤以糖心平組為佳。說明益氣養陰、化瘀通痹之中藥復方“糖心平”與西藥口服降糖藥/胰島素有協同作用。

糖尿病腎病是糖尿病全身性微血管并發癥之一,即糖尿病性腎小球硬化證,是糖尿病特異的腎損害,是糖尿病致死的重要原因之一。120例早期和中期糖尿病腎病患者被隨機分為 3組[6]:對照組給予基礎治療(低蛋白糖尿病飲食和嚴格血糖、血壓、血脂控制),A組:基礎治療 +糖腎清治療(含黃芪、三七、淫羊藿等),B組:糖腎清 +前列地爾注射液,進行為期30天的治療。結果:A、B組治療效果優于對照組(P＜0.05),所有患者癥狀有不同程度的改善,B組效果最好。

林蘭等[7]將 120例糖尿病腎病患者分為兩組,采用中藥糖微康合降糖西藥對早期腎病進行了治療觀察,并與單純降糖西藥治療組作對照,共觀察 24周。結果:與治療前比較,中藥糖微康合降糖西藥治療組糖化血紅蛋白(HbA1c)、24h尿蛋白定量、Scr、血脂包括 TC、TG均明顯下降(P＜0.01,P＜0.05);尿中轉化生長因子(TGF-β1)的表達下降(P＜0.01),血液流變學各項指標均顯著改善。

中西醫結合治療在改善實驗室指標(UAER、FBG、TC、TG)、尿微量清蛋白方面,均顯著優于西藥和中藥;在改善中醫癥狀方面,顯著優于西藥,與中藥相比無顯著差異。采用中西醫結合治療早期糖尿病腎病,具有明顯的優勢[8]。

糖尿病足與感染和壞疽有密切關系,并且足潰瘍的治療費用十分昂貴。傳統中醫治療原則包括健脾、養陰、理氣、利濕以及活血化瘀。西藥包括傷口清創、植皮手術,并使用胰島素、抗生素和血管擴張劑。糖尿病足潰瘍在中西醫結合治療下,收到了良好的治療效果,治療費用適當[9]。

中西醫結合(中藥外治、辨證內服和患肢動脈注射加控制血糖、清創、抗感染和抗凝擴張血管)治療糖尿病壞疽較常規治療方法為優[10]。治療組除常規西藥治療外,同時采用中藥內服外洗外敷和局部注射。內服法根據中醫辨證用藥,陰寒偏盛型,治宜溫陽補腎,祛寒通絡。方用自擬散寒溫陽通絡湯。藥用:人參 15g,黃芪 30g,桂枝 10g,干姜熱毒熾盛型,治宜清熱解毒,消腫利濕,通絡止痛。方用自擬通脈解毒湯。茯苓 12g,知母 12g,生甘草 10g。陰陽兩虛型,治宜調補陰陽,溫經散寒。方用自擬回陽通脈湯。

60例患者隨機分為兩組各 30例,中西醫結合治療組采用身痛逐瘀湯聯合羥基磺酸鈣膠囊治療,對照組采用羥基磺酸鈣膠囊治療[11]。中西醫結合對照組臨床療效總有效率為 93.3%,對照組為 66.7%。中西醫結合治療能降低單純型糖尿病視網膜病變患者的血液黏度,改善和穩定其眼底病變,效果明顯,安全有效。

通絡養陰方聯合降血糖西藥治療糖尿病周圍神經病變患者 28天后,治療效果優于對照組(維生素B1,維生素 B12),總有效率和顯效率(P＜0.05)大于對照組[12]?？偰懝檀?、三酰甘油,血液流變學顯著改善,正中神經和腓總神經傳導速度顯著增加,對血糖水平沒有顯著影響。

將 80例病例隨機分為兩組,A組為彌可保對照組,B組為化濕活血湯 +彌可保組,治療時間 21天。檢測治療前后癥狀體征、肌電圖及神經傳導速度。結果兩組治療前后癥狀、體征積分差值比較有顯著差異(P＜0.05),且治療組優于對照組。中西醫治療在改善糖尿病周圍神經病變的癥狀和體征上療效明顯優于單用彌可保[13]。

三、中西醫結合防治甲狀腺疾病

甲狀腺功能亢進癥的治療包括抗甲狀腺藥物、放射性131I和甲狀腺切除治療?？辜谞钕偎幬锊涣挤磻l生率高,放射性碘療效較好,但永久性甲狀腺功能減低的發生率也相當高。而手術療法有其嚴格的適應證,甲低發生率和甲亢復發率也比較高。在中國和其他一些國家,草藥與抗甲狀腺藥物聯合治療甲亢有良好的治療效果。與單獨使用抗甲狀腺藥物相比,中草藥結合抗甲狀腺藥物可降低甲亢復發率,減少西藥不良反應的發生率,減輕癥狀,改善甲狀腺抗體和甲狀腺功能狀態[14]。

鄭曙琴等[15]將 69例 Graves病患者分為治療組(益氣養陰及養陰清熱中藥與西藥他巴唑聯合治療)43例及對照組(單用西藥)26例觀察,比較治療前后自覺癥狀、甲狀腺功能及不良反應和不良反應的發生。結果:治療 2個月后治療組療效明顯優于對照組,且不良反應及不良反應的發生明顯少于對照組。

85例甲亢患者被隨機分為甲亢寧組、甲亢寧加小劑量他巴唑組和他巴唑組[16]。觀察結束后進行總療效、主要癥狀、體重、心電圖、甲狀腺激素及心鈉素(ANP)水平的評估。結果:各組總有效率無顯著性差異;在改善癥狀方面,甲亢寧組、甲亢寧加小劑量他巴唑組優于他巴唑組(P＜0.05);在改善甲狀腺功能和異常心電圖、降低血漿 ANP、增加體重等方面結果相似(P＞0.05)。說明甲亢寧治療甲亢療效滿意,中西藥聯合應用可使療效有所提高且未見明顯不良反應。

實驗研究方面也有類似的結論。用甲狀腺素片飼服的方法制作大鼠甲亢模型,將大鼠隨機分成 7組:正常對照組、空白對照組、甲亢寧 3.0g/kg組、甲亢寧 1.5g/kg組、甲亢寧 0.75g/kg組、甲亢寧加他巴唑 1.25mg/kg組和他巴唑組。結果發現甲亢寧聯合西藥能降低甲亢大鼠血清 T3、T4含量及血漿 ANP水平,提高血清 TSH水平,對其體重降低有一定抑制作用[17]。

56只 Wistar大鼠隨機分為 4組:正常組,甲巰咪唑組,甲巰咪唑 +低劑量中藥復方 KJW組和甲巰咪唑 +大劑量 KJW組。低劑量和大劑量 KJW分別為250mg/kg和 1000mg/kg。KJW聯合甲巰咪唑治療 12周后,甲巰咪唑 +大劑量 KJW組甲狀腺相對重量顯著下降,大鼠甲狀腺組織出現了細胞凋亡,凋亡相關的 caspase-3和 Fas蛋白的表達顯著增加,并呈劑量依賴性[18]。

甲狀腺癌是甲狀腺低發性惡性腫瘤,僅占所有癌瘤患者的 1%,分為乳頭狀腺癌、濾泡狀癌、未分化癌、髓樣癌等多種類型。甲狀腺癌在手術治療的基礎上,結合中醫藥健脾益氣或養陰清熱,可增強或調整機體免疫功能,預防復發、轉移,鞏固手術療效;加上內分泌治療,對患者機體的恢復和預后有重要意義[19,20]。

祖國醫學認為,結節性甲狀腺腫屬氣滯血淤、痰濕所致的“痰核”。林蘭等按照清熱解毒、理氣化痰、軟堅散結或活血化瘀的原則辨證施治,前者以夏枯草、制半夏、米仁、茯苓、浙貝、杏仁、昆布、海藻、山慈姑、姜黃、牡蠣、葛根等為主,后者則多用當歸、赤白芍、川芎,三棱、莪術、青皮、八月扎、柴胡、郁金,并根據病情酌情加減,一般治療 2個月,同時,每天服用10～20mg甲狀腺片。通過治療,發現 1cm以下結節療效相對較好,而 1cm以上者療效則明顯下降,兩者比較差異顯著。中藥對已形成的結節起到了軟堅散結的作用,西藥并進一步調節了甲狀腺反饋環的平衡,從而使小結節縮小甚至消失。在服用 2個療程后結節明顯縮小,說明中西醫結合法治療甲狀腺結節有一定可行性。

四、中西醫結合防治代謝性疾病

128例患者隨機分為中西醫結合治療組 31例,采用壯骨方配合鈣爾奇 D治療;中藥組 33例,采用壯骨方治療;鈣劑組 32例采用鈣爾奇 D治療;糖尿病對照組 32例單純降糖治療。各組均治療 20周。結果:中西醫結合組骨密度增加與其他 3組比較,有顯著性差異;骨痛治療總有效率:中西醫結合組最高為96.77%[21]。

唐傳其等[22]觀察了中西醫結合治療中老年性骨質疏松癥 97例的臨床療效。采用口服 α-骨化醇膠丸和內服自擬碎仙固疏湯。隨訪 97例,時間 1～2.5年,所有骨折患者均已治愈,療效評價標準采用視覺模擬評分法(VAS)評定,治療前后 P值有顯著差異;骨密度的 t值均有提高,脊柱椎體骨密度的 t值最少提高 0.013,最多提高 0.052,平均 t值提高 0.032;股骨上端骨密度的 t值最少提高 0.016,最多提高0.056,平均 t值提高 0.036。說明中西醫結合治療骨質疏松癥有較好療效。

王延須等[23]對中西醫結合治療慢性痛風性關節炎療效進行。對照組患者口服別嘌醇片,每次 100～200mg,3次/天;治療組在對照組治療基礎上加用靜脈滴注參附注射液及血塞通注射液,同時配合健脾祛濕、溫腎化瘀中藥內服。結果:治療組有效率為 96.7%,對照組有效率為 87.0%,有顯著性差異(P＜0.05)。

中西醫結合治療主要是辨病與辨證相結合,根據病情發展的不同階段,采取不同的辨證治療方法,并且在中醫辨證分型治療的基礎上,分別加用吲哚美辛、別嘌呤醇、碳酸氫鈉片,主要目的是迅速緩解關節疼痛,抑制尿酸合成。中西醫結合治療本病可以克服單純用西醫治療不良反應大、易復發,或單純用中醫治療療程長、療效慢的缺點,發揮各自優勢,提高療效,避免復發[24]。

五、結 論

中西醫結合治療糖尿病、甲狀腺疾病等有以下優點:(1)緩解癥狀:西醫治療后血糖控制良好的患者仍然存在一些癥狀,如口干口苦、倦怠乏力、腰膝酸軟、自汗盜汗等氣陰兩虛的表現,可以充分發揮中西醫結合的優勢,通過采用益氣養陰、健脾益腎、補精固元、活血化瘀等辨證論治、因人施宜的方法取得良好療效。(2)協助降低血糖減少西藥的劑量:西藥降糖療效確切,但存在不同程度的不良反應,尤其是肝臟、腎臟本身存在病變的患者,長期大劑量使用西藥必然給身體帶來更大的損傷。這時如果加用中藥治療,在方藥合理的情況下可以減少西藥的使用劑量,協助平穩降糖。(3)預防和治療早期慢性并發癥:常見的糖尿病慢性并發癥西醫還缺乏切實有效的防治措施,在綜合治療血糖控制良好的基礎上配合中醫辨證論治,可取得良好效果。事實證實,中醫藥的治療可以明顯降低糖尿病并發癥的發生率,提高糖尿病患者的生活質量。

中西醫結合治療甲狀腺疾病的療效優于單純服用西藥,加用中藥后能夠較好地改善患者的臨床癥狀及甲狀腺功能,使甲狀腺腫大縮小,并能降低患者血清中高水平的抗甲狀腺自身抗體,改善機體免疫功能,而且能夠減少西藥的劑量,從而避免了長期、大量服用西藥帶來的不良反應。

1 魏軍平,林蘭.中西醫結合治療糖尿病的經驗與優勢.世界中西醫結合雜志,2006,1(6):316-320

2 玉山江.林蘭辨治糖尿病經驗淺述.中華中醫藥雜志(原中國醫藥學報),2009,24(10):1311-1313

3 程學軍.2型糖尿病中醫辨病辨證論治方案的臨床療效評價.中國醫藥導報,2010,7(1):83-85

4 周勇,高原福.糖尿病合并冠心病的中西醫結合治療探討.中國現代藥物應用,2009,3(10):38-39

5 林蘭,張潤云,倪青,等.糖心平治療糖尿病冠心病的臨床研究.中國中醫藥信息雜志,2000,7(8):46-48

6 Zhao L,Lan LG,Min XL,et al.Integrated treatment of traditional Chinesemedicine and western medicine for early-and intermediate-stage diabetic nephropathy.Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao,2007,27(7):1052-1055

7 林蘭,郭力.糖微康對糖尿病腎病患者血液流變學的影響.中國中西醫結合腎病雜志,2003,4(4):215-217

8 邱英明,李勁松,蘇志堅,等.早期糖尿病腎病優化治療方案的臨床研究.福建中醫學院學報,2009,19(4):17-19

9 Xie XS,Wang YJ,Zuo C,et al.A case report of an effective treatment for diabetic foot ulcers with integration of traditional Chinese medicine and Westernmedicine.JDiabetesComplications,2009,23(5):360-364

10 劉曉燕,彭凱潤,陳鋒,等.中西醫結合治療糖尿病壞疽 34例.河南中醫,2010,30(2):172-173

11 秦衛國,何永奇,肖波.中西醫結合治療單純型糖尿病視網膜病變臨床觀察.新中醫,2010,42(1):29-30

12 Xu WG.Sixty-one patientswith diabetic peripheral neuropathy treated by tongluo yangyin recipe.Chin J Integr Med,2007,13(3):190-194

13 翁苓,衡先培,周國英,等.化濕活血湯加彌可保治療糖尿病周圍神經病變 40例臨床觀察.福建中醫學院學報,2009,19(6):6-8

14 Zen XX,Yuan Y,Liu Y,et al.Chinese herbalmedicines for hyperthyroidism.Cochrane Database Syst Rev,2007,18(2):5450

15 鄭曙琴.中西醫結合治療毒性彌漫性甲狀腺腫療效觀察.遼寧中醫雜志,2005,32(5):449

16 林蘭,李鳴鏑,劉喜明,等.中藥甲亢寧治療陰虛陽亢型甲狀腺功能亢進癥的臨床研究.中國中西醫結合雜志,1999,19(3):144-147

17 林蘭,李鳴鏑,劉喜明,等.甲亢寧對甲亢大鼠甲狀腺激素及心鈉素的影響.中國中醫基礎醫學雜志,2005,11(1):34-36

18 Han Y,Gao L,Sun N,etal.Effectsof Kang-Jia-Wan,a Chinese medicinal herb officinal,on apoptosis induction in goiterof rats.JEthnopharmacol,2009,122(3):533-540

19 倪森邦.6例甲狀腺癌中西醫結合治療體會.現代中西醫結合雜志,2003,12(5):511-512

20 李玉英,謝建興,王璽坤.中西醫結合治療甲狀腺癌 45例療效觀察.新中醫,2001,33(9):39-40

21 李雙蕾,李巧云,羅廣波.壯骨方聯合鈣劑治療 2型糖尿病合并骨質疏松癥療效觀察.遼寧中醫雜志,2008,35(2):234-236

22 唐傳其,陸強益.中西醫結合治療中老年性骨質疏松癥 97例.四川中醫,2010,28(4):104-106

23 王延須,郭德生,張愛琴.中西醫結合治療慢性痛風性關節炎療效分析.中國誤診學雜志,2009,9(2):294-295

24 蔣連慶.中西醫結合治療痛風 65例臨床觀察.基層醫學論壇,2009,13:236-237