中西藥并舉治療慢性前列腺炎

龍 淵

(云南省中醫中藥研究院， 云南 昆明 650223)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是指前列腺在病原體或某些非感染因素作用下，患者出現以骨盆區域疼痛或不適、排尿異常等為特征癥狀的一組疾病，是成年男性的常見病和難治病，全世界男性中的患病率為9%～14%[1]，臨床表現多樣，不但難以徹底治愈，還易于復發，使其病史漫長，而不恰當的治療、不合理用藥，會造成許多患者機體功能、免疫機制的紊亂，形成一定的心理障礙，嚴重者影響患者的生活質量和身心健康。筆者于2009年3月～2011年2月間，應用中醫導濁逐瘀之法為主治療CP，其療效、耐受性、安全性等方面，均效果顯著，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 所有病例為本院就診患者，均診斷為慢性前列腺炎(濕熱型)。按就診順序隨機分為治療組和對照組各42例。治療組年齡范圍18～50歲，其中18～30歲10例，30～40歲24例，40～50歲8例，平均年齡32.45歲，病程3個月～3a，平均病程1.35a；對照組年齡范圍18～48歲，其中18～30歲12例，30～40歲23例，40～50歲7例，平均34.26歲，病程3個月～3a，平均病程1.44a。2組患者在年齡、病程、婚否、臨床表現方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照吳階平主編的《泌尿外科學》[2]及美國國立衛生研究院(NIH)分類標準制定。① 癥狀：不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感、尿道灼熱，于晨起、尿末或大便時尿道偶有少量白色分泌物流出，會陰部、外生殖器區、下腹部、恥骨上區、腰胝及肛門周圍墜脹、疼痛。②前列腺觸診：質地：腺體飽滿或軟硬不均或有炎性結節或質地較韌；壓痛：可有局限性壓痛；大?。嚎稍龃?、正?；蚩s小。②前列腺液(EPS)鏡查：卵磷脂小體減少或消失，前列腺液細菌培養無細菌生長，直腸指診(DRE)前列腺體積正常、腫大或縮小，稍硬有輕度壓痛。鏡檢白細胞≥10個/HP，膀胱充盈后經腹前列腺B超顯示：前列腺回聲不均勻，包膜不規則或有灶性鈣化斑。必具備①和②或③中任何1項即可確診。

1.2.2 中醫診斷標準參照《中藥新藥治療慢性前列腺炎臨床研究指導原則》[3]中醫濕熱證證候診斷標準 主癥：尿頻、尿急、尿痛；次癥：尿道灼熱，尿道白濁，陰囊潮濕，尿后滴瀝，舌紅苔黃或黃膩，脈滑。具備主癥2項及次癥2項者即辨證成立。

1.3 納入標準 ①符合慢性非細菌性前列腺炎的西醫診斷標準；②符合本病中醫辨證屬濕熱證診斷標準；③病程超過3個月；④年齡18～50歲；⑤就診前停止其他治療方法。

1.4 排除標準 ①不符合慢性前列腺炎西醫診斷標準及中醫辨證診斷標準；②急性前列腺炎、前列腺腫瘤、神經原性膀胱功能障礙等；③合并有心、腦血管、肝腎及造血系統等嚴重原發性疾病者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 左氧氟沙星片(山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司，批準文號：國藥準字H20067723，0.2 g/片)，每次0.2 g，每日2次口服。

1.5.2 治療組 在對照組治療基礎上加服用中藥四妙導濁逐瘀湯湯劑，隨證加減，共8周。中藥以四妙導濁逐瘀湯為基本方：炒蒼術20 g，炒黃柏5 g，薏苡仁30 g，川牛膝15 g，赤芍15 g，柴胡10 g，枳殼10 g，萆薢30 g，地龍10 g，車前子15 g，澤蘭15 g，乳香5 g，桃仁10 g，敗醬草20 g，生甘草5 g。辨證加減：氣滯血瘀甚者加制香附、川芎、制水蛭等；陰虛者加生熟地、丹皮等；腎陽虛損者加菟絲子、益智仁、肉桂(或桂枝)、山萸肉等。每劑水煎煮取汁300 mL，分早晚于餐后2 h各口服150 mL。

1.5.3 療程 2組均2個月為1個療程，1個療程后統計療效。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，組間療效比較用Ridit檢驗。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準[3]治療前、后分別統計癥候，各作1次前列腺指診(DRE)，各作1次B超檢查，治療前、后各作前列腺液(EPS)常規檢查1次/周。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失；EPS檢查連續2次以上正常，前列腺壓痛消失、質地正?；蚪咏?，B超檢查大致正常。顯效：癥狀體征明顯改善，EPS查連續2次以上白細胞值較前減少1/2或<15個/HP，前列腺壓痛及質地均有改善，B超檢查所改善。無效：體征及前列腺檢查均無改善或加重。

2.2 治療結果 經治1個療程后，2組治療結果及臨床療效比較，見表1。

表1 2組治療結果比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

CP的發病原因、機制、病理變化都不十分清楚，目前認為是具有獨特病因、臨床特點和轉歸的一組疾病組成的臨床綜合征[4]，是臨床上常見的疑難病，相當于中醫所稱的“精濁”，按中醫臟象學說的理論，認為前列腺屬于“奇恒之腑”，為腎所主，既藏且泄，與男性排尿和精液的藏泄、開闔密切相關。從其臨床證候演變來看，一般認為該病在發病初期以濕熱為主，隨著病情的發展，以至后期纏綿不愈，多表現為濕瘀阻滯為主的病理變化，形成濕、熱、瘀、虛互為并存而難以治愈，各種治療效果均不甚理想，原因雖多，主要原因有前列腺特殊的解剖形態、前列腺囊包周圍瘢痕纖維化的屏障作用、血—前列腺屏障作用，使水溶性、酸性、低離解常數以及與蛋白結合的抗生素難以進入前列腺上皮而達不到有效的殺菌濃度。其次是前列腺復雜的菌群和耐藥性[5]。長期不規律的用藥又使病情趨于更加復雜化，慢性的疼痛與不適感使患者出現各種心身癥狀，如性功能障礙會影響夫妻關系；可能導致不育的擔憂；久治不愈的精神和經濟壓力等因素相互交織，都會加重臨床癥狀，讓他們身心苦楚陷入惡性循環中，嚴重影響患者生活質量。

根據病機，應用中藥四妙導濁逐瘀湯加左氧氟沙星治療CP，取得較佳療效。濕熱為邪，善于下行下注，清熱燥濕用朱丹溪之二妙散，其方原主治濕熱浸淫筋脈，流注肌肉，客于陰部，留注帶脈的病癥，方中黃柏苦寒以清熱燥濕，祛除下焦濕熱，但因治濕邪的特殊性加以苦溫，溫有利于氣機暢通，使清熱不留濕，故用蒼術苦溫燥濕醒脾，運脾化濕，以絕濕邪變生之源，相互配伍，寒借溫通，濕借溫化，清而不凝；用川牛膝不僅能利尿通淋，還能活血化瘀、補益肝腎、引藥下行而直達病所，故古有“牛膝為治淋圣藥”之說；苡仁清熱滲濕，健脾和胃，共奏清熱燥濕健脾之功。CP患者的情志癥狀符合中醫學肝郁理論，為肝失疏泄、氣機不暢，論治從肝入手，運用調肝脾之四逆散，其中柴胡具有疏肝解郁之效，主要成分柴胡皂苷具有解熱、鎮痛、抗炎、護肝等作用，可增強體液免疫和細胞免疫功能，研究還發現其具有抗內毒素活性的功效；赤芍活血養血，芍藥總甙能促進吞噬細胞吞噬功能。柴胡、芍藥、甘草合用具有鎮靜、鎮痛、解痙、抗病毒、抗炎、抗過敏、產生干擾素、促進免疫功能等作用；枳殼能加強舒肝理氣作用，藥理研究顯示其含有平滑肌活性物質，能調節平滑肌活動，四藥共用疏肝理氣、調理情志，改善患者煩躁、憂郁、焦慮不安等癥。輔以活血化瘀的澤蘭、桃仁、乳香、地龍等重在活血化瘀、通絡止痛、祛濕通淋，有擴張周圍血管、改善局部微循環、解除局部炎性梗阻，促使炎性分泌物排出吸收、軟化增生病變，提高局部有效藥物濃度及治療效果；敗醬草清熱解毒、消腫散瘀，具有廣譜抗菌、抗病毒作用，能抑制或殺滅病原微生物，減輕炎性反應；萆薢分清別濁，與車前子合用加強排出炎性分泌物，有助于乳糜尿的消除，改善臨床癥狀。諸藥合用，共奏清熱利濕、解毒去濁、疏肝解郁、行氣活血、化瘀通絡之功，而使氣機調暢、臟腑功能正常、脾健不留濕、精氣固藏不泄、水道通利，達到治療CP目標。

治療中聯合運用喹諾酮類抗生素左氧氟沙星片，它有脂溶性、弱堿性等特點，對前列腺有親和力，可穿透前列腺的類脂膜，能在前列腺組織及腺泡內達到較高的藥物濃度，具有拮抗細菌的DNA旋轉酶，從而阻斷細菌DNA的復制而產生快速殺菌作用，這些特點使此類抗生素成為治療CP的一線藥物[6]。觀察結果表明，中西藥聯合應用治療CP療效顯著，具有方便、經濟等特點，值得推廣使用。

[1]Shoskes DA.Use of antibiotics in chronic protatitis syndromes.Can J Urol，2001，8(Suppl 1)：24～28.

[2]吳階平.泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，1993：326～331.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：168～169.

[4]Krieger JN，Nyberg LJ.and Niekel JC.NIH eonsensus definition and elassifieation of prostatitis.JAMA.1999，282：236～237.

[5]臧青山，黃超，王紹平，等.難治性慢性前列腺炎綜合治療方法探討[J].中華男科學，2004，10(5)：391～392.

[6]王黎君，徐大鵬，趙繼福，等.辨證治療慢性前列腺炎683例療效觀察[J].中華中醫藥雜志，2005，20(12)：757～758.