不同制動時間對腎活檢術后血尿及舒適度的影響

肖 菲

(天津市寶坻區人民醫院普內科 天津寶坻 301800)

腎活檢組織病理學檢查是臨床上診斷腎臟疾病尤其是腎小球疾病的金標準。通過腎活檢可以明確診斷，修正治療，評估預后，也可為腎臟病科研水平提供依據。穿刺后的制動時間對術后并發癥的發生及患者舒適度都會產生不同的影響，但臨床上常被忽視。我們對其進行了探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2008年12月，我科住院腎活檢患者120例，男58例，女62例，平均(42.1±7.4)歲。其中慢性腎小球腎炎43例，蛋白尿30例，腎病綜合征12例，急性腎功能衰竭8例，系統性紅斑狼瘡10例，糖尿病腎病5例，紫癜性腎炎5例，其他7例。血清肌酐均＜3mg，血壓均＜150/95mmHg。術前血尿為鏡下血尿，排除肉眼血尿。將120例患者隨機分成制動組61例和加強制動組59例，兩組間病種、性別、年齡、腎功能比較差異無統計學意義，具有可比性(P＜0.05)。

1.2 方法 穿刺前進行凝血機制、血常規、肝腎功能、血生化及心電圖、B超檢查。訓練患者吸氣憋氣動作及床上大小便等。上述條件合格排除禁忌者，行腎活檢術。術后常規給予止血藥物。所有患者均取俯臥位，B超下右腎下極定位、消毒鋪孔巾，局部麻醉后用腎活檢針取腎組織2～3條，無菌紗布覆蓋。

1.2.1 加強制動組?；颊吒┡P4小時后平臥，絕對臥床24小時，飲水2000mL，留取3次尿常規，觀察生命體征。7天內允許少許活動。7天后正?；顒?，觀察生命體征。

1.2.2 制動組?；颊咝g后絕對平臥6小時后，改為臥床24小時，7天內少許活動，7天后正?；顒?，觀察生命體征。

1.3 觀察指標及判斷標準

1.3.1 血尿。術前鏡下血尿、紅細胞數目術后增加50%或出現肉眼血尿者為陽性。術前無血尿出現血尿為陽性。

1.3.2 舒適度。術后床上解大小便存在困難，臥床出現腹脹、腹部、腰部不適為不適。

2 結果

2.1 制動組和加強制動組血尿的陽性率比較差異無統計學意義 見表1。

2.2 兩組術后總的不舒適率比較差異有統計學意義 見表2。

表1 兩組活檢前后血尿情況(例，%)

表2 兩組間腎活檢舒適度的比較(例，%)

3 討論

腎臟活組織病理學檢查是臨床上腎臟疾病診斷、指導治療和預后判斷的一個重要的手段，目前認為是金標準。與腎活檢有關的發生嚴重并發癥［1］的機會為6/10000，發生病死率的機會為2/10000。腎臟活檢后血尿的發生率［2］幾乎是100%，肉眼血尿占5% ～9%，常于2～3天消失［3］。本觀察鏡下血尿的發生率為82%。肉眼血尿發生率是2% ～3%，均在72小時消失。腎活檢術后發生疼痛的概率為85% ～90%［4］，本研究發現腎活檢后疼痛的發生率為76%，低于文獻資料，可能與所選擇的疼痛閾值較高有關。本研究沒有發生嚴重的并發癥和患者死亡。腎活檢后絕對臥床減少活動都是為了減少腎穿刺后的并發癥，臨床上大多采用絕對臥床24小時并6小時沙袋加壓的辦法減少并發癥［5］，許多患者因此感覺不適，治療和護理順應性下降。本研究發現，在密切觀察下，對患者實施主動、個性化整理護理、采用適當減低穿刺后患者制動時間及強度常規的制動方法及術后加強制動方法的患者，并發癥的發生率無統計學差異，舒適度明顯改善，患者依從性好，提高了患者的滿意度。

［1］張 武，韓向武.超聲引導自動腎活檢成功率與并發癥分析［J］.中國超聲醫學雜志，2003，19(3):222

［2］李劍文，傅君舟，秦曙光，等.腎穿活檢并發出血的危險因素分析［J］.廣州醫藥，2004，35(3):9

［3］葉任高.中西醫結合腎臟病學［M］.北京，人民衛生出版社，2003.75－76

［4］Alebiosco Skaclirisc.Percutaneous renal viopsy ad an outpatient procedure［J］.Journal of the National Medical Association，2004，96(9):1215

［5］Whittier WL，Korbet SM.Timing of complication in percutaneous renalhiopsu［J］.Journial of the American Society of Nephrilogy，2004，15(1):142