環境因素對早產兒暖箱消毒效果的影響

劉淑艷 李彩萍 楊 健 高 偉 岳鶴津 孫玉榮

(河北聯合大學附屬醫院婦產科 河北唐山 063000)

為了解環境因素對早產兒暖箱污染狀況及探討有效的母嬰同室消毒方法，我院于2009年12月～2010年9月對不同消毒環境下，母嬰同室內使用過程中的暖箱進行細菌學監測，結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料使用 寧波戴維醫療器械有限公司生產早產兒暖箱;北京四環衛生藥械廠有限公司生產。四環牌碘伏消毒液、四環牌84清洗消毒液。

1.2 方法 實驗在我院母嬰同室內不同病室內進行，病床設置相同，暖箱的型號相同。隨機將使用的暖箱分為兩組，即實驗組和對照組。實驗組:病室用含有效氯250mg/L(84)配制的溶液浸泡墩布和抹布，擦拭地面和物體表面，然后通風30min，每日4次。暖箱消毒:每隔4天用含250mg/L碘伏液擦拭箱體內壁、操作窗、貯水口、床墊。每次消毒前后對箱體內空氣，內壁進行采樣，共采樣32批次。對照組:病室消毒方法同實驗組，每日通風2次。暖箱消毒同實驗組，共采樣32批次。

1.3 手衛生 將母嬰同室產婦20例隨機分為兩組，實驗組10例用快速手消毒劑洗手，對照組使用采肥皂、溫水洗手。實驗組:取適量快速手消毒劑，雙手按“六步洗手法”洗手，時間至少15s。洗手前后分別采樣，做細菌學培養。對照組:取適量肥皂液，雙手按“六步洗手法”洗手，時間至少15s，洗手前后分別采樣，做細菌學培養。將所取標本放入37℃培養箱培養48小時觀察結果。

1.4 檢測方法和判斷標準 按國家標準醫院消毒衛生標準GB15982－1995［1］。①空氣:用直徑9cm普通營養瓊脂平板對空氣自然菌落沉降5min采樣送檢，菌落數cfu/m3≤200為合格。②物體表面:用5cm×5cm的標準滅菌規格板放在采樣的物體表面，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在規格板內橫豎往返各涂抹5次，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中送檢。菌落數cfu/cm2≤5為合格。

1.5 統計學處理 應用SPSS 11.5統計軟件處理本次研究數據資料，菌落數用(±s)表示，組間比較用t檢驗。

2 結果

2.1 不同病室暖箱消毒結果比較 暖箱消毒前箱內空氣、內壁菌落實驗組與對照組比較(t=2.1341，△P ＜0.05)，具有統計學差異，說明增加病室消毒次數，可增加早產兒暖箱空氣潔凈度。箱內空氣、內壁菌落消毒后，實驗組與對照組相比較(t=0.2315，P ＞0.05)，兩組消毒效果無統計學差異。見表1。

2.2 不同洗手方法細菌檢測情況 見表2。

表1 不同病室暖箱消毒的結果(cfu/m3，±s)

表1 不同病室暖箱消毒的結果(cfu/m3，±s)

注:與對照組比較，△P ＜0.05

組別 箱內空氣含菌量均數菌落數 箱內壁含菌量均數菌落數消毒前 消毒后實驗組 709.23 ±20.12△ 56.52 ±12.12 12.13 ±1.05△消毒前 消毒后2.16 ±0.12對照組 1125.02 ±12.87 88.45 ±12.87 26.20 ±3.23 3.56 ±1.13

表2 不同洗手劑洗手細菌檢測情況(cfu/m2，±s)

表2 不同洗手劑洗手細菌檢測情況(cfu/m2，±s)

t P實驗組組別 次數 消毒前 消毒后10 45.02 ±1.86 5.42 ±2.31 32.24 ＜0.05 10 42.13 ±0.22 1.26 ±0.13 12.18 ＜0.05對照組

3 討論

近年來隨著院內感染事件的增多，早產兒院內感染發病情況及影響因素也日益受到關注，母嬰病房是一個特殊場所，人員多，流動性大，加上受傳統觀念的影響，產婦及家屬不能接受開窗通風，不洗手腳、個人衛生欠佳。由表2可以看出，使用普通肥皂的洗手方式雖然能使細菌總數減少，并不能完全清除手上的暫居菌。在給嬰兒喂奶時，必須通過暖箱接觸到嬰兒，頻繁接觸勢必污染暖箱;由于新生兒特別早產兒各系統發育不成熟，血漿中IgG水平低，對外界環境的適應能力差，免疫力低，抵抗力差，容易受病原菌的侵襲，新生兒無自理能力，醫護人員及其親屬手部污染是間接引起新生兒感染主要原因［2］，接觸新生兒是醫務人員、產婦、家屬，若洗手制度不嚴格，感染機會加大而導致感染。因此手衛生是預防、控制和降低醫院感染最簡單和最有效的方法，如何切實提高手衛生執行效率，降低醫院感染率是當前迫切需要重視和解決的問題［3］。

早產兒又是院內感染的高危人群。通過表1可以看出，母嬰病房環境因素對早產兒暖箱有很大的影響，病室空氣消毒、通風2次/日箱內空氣含菌量均數菌落數(1125.02±12.87)cfu/m3，病室空氣消毒、通風增加2次箱內空氣含菌量均數菌落數為(709.23 ±20.12)cfu/m3，而暖箱內壁均數菌落也由(26.20±3.23)cfu/cm2降至為(12.13 ±1.05)cfu/cm2。母嬰同室空氣質量的好壞，間接影響了早產兒暖箱消毒效果，改善母嬰同室的環境條件，可為早產兒提供安全生存空間。

絡合碘消毒液對細菌繁殖體和真菌殺菌效果較好，毒性低、無刺激性，性能穩定［4］。采用絡合碘對暖箱消毒，能使細菌菌數達到合格，相對于84消毒液而言，碘伏毒性低，對暖箱腐蝕性小，無強烈的刺激味，適用于使用中的暖箱消毒［5］。

綜上所述，環境因素對母嬰同室新生兒院內感染的影響不可低估，早產兒暖箱置于病室內，室內空氣質量的好壞，直接影響暖箱的潔凈度，為確保早產兒安全，減少院內感染發生，應落實執行各項院內感染管理制度。每天定時通風并用500mg/L84液擦拭地面3～4次;每月對母嬰病房室內空氣、物體表面監測。接觸早產兒前后必須規范洗手。限制探視人員，每日對暖箱用清水擦拭，每日更換蒸餾水。連續使用每7d進行終末消毒，改善母嬰同室環境條件。通過提高空氣質量，控制物體表面帶菌數目、嚴格執行手衛生等管理措施，可顯著降低母嬰同室早產兒院內感染的發病日率。

［1］衛生部衛生法制與監督司，消毒技術與規范［S］.第3版.北京:中華人民共和國衛生部.1999:63－65

［2］黃 瑾.母嬰同室的新生兒醫院感染預防及對策［J］.中華醫院感染學雜志，2008，1(18):51

［3］Widmer AF.Repl ace h and was hing with use of a wat erless al2cohol hand rub［J］.Clin Infect Dis，2000，31(1):136

［4］夏 勇，魏蘭芬，高筱萍，等.聚維酮碘消毒劑毒性的試驗研究［J］.中國消毒學雜志，2005，22(3):263

［5］劉淑艷.3種消毒方法對母嬰同室空氣消毒效果的觀察［J］.現代預防醫學，2010，37(19):3611