卡托普利聯合黛力新治療女性更年期高血壓50例分析

郭玉田

河南平輿縣人民醫院婦產科 平輿 463400

更年期高血壓又稱絕經期高血壓，是指婦女在絕經年齡由于雌性激素逐漸衰退，表現為促性腺激素分泌增多及植物神經系統紊亂癥侯群，如頭脹、頭痛、眩暈、耳鳴、失眠等，甚至出現抑郁、焦慮等精神癥狀。同時伴隨血壓升高（排除繼發性高血壓），嚴重影響患者的身心健康。我科2007－01—2011－01應用卡托普利聯合黛力新治療更年期高血壓，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料更年期高血壓患者100例，年齡42～57歲，平均（47±5）歲。高血壓診斷符合WHO的診斷標準，排除繼發性高血壓及合并重要器官損害，更年期女性診斷符合圍絕經期綜合征的診斷標準［1］：年齡41～60歲；出現烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、胸悶頭痛、情志異常、記憶力減退、血壓波動、腰腿酸痛等。2組患者體質量、年齡、血壓水平、吸煙指數、伴隨病癥（冠心病、糖尿?。┑确矫姹容^差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組給予卡托普利25mg／次口服，3次／d，觀察組在口服卡托普利的同時加服黛力新（每片含氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10 mg，丹麥靈北制藥公司）1片／（次·d），共8周。每周對研究對象隨訪監測血壓1次，并詢問癥狀改善情況。

1.3療效判斷顯效：煩躁易怒、心悸失眠、胸悶頭痛明顯好轉，舒張壓下降≥10mmHg（1mmHg＝0.133kPa）并下降至正?；蚴湛s壓下降20mmHg以上；有效：煩躁易怒、心悸失眠、胸悶頭痛較前有所減輕，舒張壓下降雖未達10mm－Hg，但下降至正?；蚴湛s壓下降10～19mmHg；無效：未達上述標準。

2 結果

8周后對照組顯效17例，有效20例，無效13例，總有效率74%（37／50）；觀察組顯效26例，有效19例，無效5例，總有效率90%（45／50）。2組服藥過程中均未見明顯干咳、皮疹、肝功能異常等不良反應發生。

3 討論

更年期是中年向老年過渡的轉折時期，雌激素水平下降及免疫功能減退，不良心理、生理變化，加重內分泌失調和植物神經功能紊亂［2］。有研究［3］指出交感神經興奮性增高是更年期高血壓的焦慮狀態通過激活神經內分泌、激活血小板活性、升高腎上腺素及去甲腎上腺素濃度使心理應激性增加、心率增快、血管收縮，從而誘發或進一步升高血壓，已成為高血壓發生、發展的一個獨立危險因素，且持續慢性心理應激使血壓呈持續性升高。同時血壓控制不良易使患者產生焦慮情緒，二者互相影響，加之更年期女性肥胖、糖代謝異常、血脂異常、胰島素抵抗發生率高，更導致更年期女性高血壓的發病率增高明顯，對此類特殊類型高血壓臨床控制較難，治療目的不僅在于控制血壓，防止高血壓對靶器官的損害，同時更應注重對患者生活質量的改善及對癥應用精神干預和抗焦慮等藥物，可有助于更年期高血壓患者血壓及癥狀的控制。在主動進行心理調整，精神放松，生活有規律，調節睡眠的生活方式干預等基礎上，合理藥物治療亦為重要，卡托普利作為血管緊張素抑制劑，可減少醛固酮分泌，降低血管阻力下降，降壓作用平穩持久；同時還有抑制交感神經活性、增強迷走神經活性，調節自主神經系統失衡，減輕心室重塑，增加缺血區域供血。

黛力新（鹽酸氟哌噻噸美利曲辛）含兩種藥物成分，一是氟哌噻噸為一種神經阻滯劑，小劑量作用于多巴胺受體，促進多巴胺的合成和釋放，有抗焦慮、抗抑郁和鎮靜作用；二是美利曲辛為一種雙相抗抑郁劑，可抑制去甲腎上腺素（NE）和5－羥色胺（5－HT）的再攝取，低劑量應用具有興奮性，有抗焦慮和抗抑郁作用。二者協同作用能夠降低交感神經興奮，有助于更年期高血壓的控制。

綜上所述，單獨使用卡托普利和黛力新，其藥理作用均不能完全覆蓋更年期高血壓的所涵蓋病理生理方面，而卡托普利聯合黛力新可通過多途徑、不同環節對治療女性更年期高血壓起協同作用。提高降壓的有效率和平穩性，并改善患者焦慮、失眠等精神狀態，作為更年期高血壓的治療選擇之一，效果肯定。

［1］柯應夔 .臨床婦科學［M］.天津：天津科學技術出版社，1992：762－781.

［2］曾富榮，胥海燕，曾賽榮 .黛力新治療更年期焦慮狀態40例療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2007，10（11）：88－89.

［3］段書，肖晶，趙水平，等 .抗焦慮治療對高血壓病伴焦慮癥狀患者血壓和生活質量的影響［J］.中國臨床心理學雜志，2008，16（2）：205－207.