名中醫廖品正教授治療干性年齡相關性黃斑病變經驗方及典型醫案

李翔 潘學會 周華祥 路雪婧 葉河江 廖品正 王超 楊東梅 王桃 張靜

四川省首屆十大名中醫廖品正教授從事中醫眼科醫療、教學、科研工作47年,擅長中醫、中西醫結合治療眼底病及眼科疑難病癥,她對干性年齡相關性黃斑病變的治療認識獨特,現將她的治療經驗方“兔苓丹”介紹如下:

1 藥物組成及功用方解

全方由菊花15g,菟絲子15g,枸杞15g,茯苓15g,白術12g,丹參15g,莪術12g,山楂12g,昆布15g,三七4g十味藥物組成。

方中菊花,甘苦平,歸肺肝經,本品功擅疏風清熱,清肝瀉火,兼能益陰明目,常與補益肝腎之品同用,使補而不燥;菟絲子甘平,歸肝腎脾經,補益肝腎,明目;枸杞子,性味甘平,入肝腎經,補腎益精、養肝明目;茯苓甘淡平,歸心肺脾腎經,利水滲濕,健脾和胃;白術甘苦溫,歸脾胃經,補氣健脾,燥濕利水;前五味滋腎益脾治其本而為君。丹參苦微寒,歸心肝經,《本草正義》謂:“丹參,專入血分,其功在于活血行血,內之達臟腑而化瘀滯,……外之利關節而通脈絡?！?莪術辛苦溫,歸肝脾經,破血行氣消積;山楂酸甘微溫,歸脾胃肝經,消食化積散瘀;昆布咸寒,歸肝胃腎經,消痰散結,利水消腫;三七甘、微苦、溫,歸肝、胃經,止血散瘀;后五者化瘀消滯治其標而為臣。全方共奏滋腎益脾,化瘀消滯之功,用以治療干性年齡相關性黃斑病變癥見視物模糊或變形之脾腎兩虛,血瘀痰凝證者。水煎服或加工成膠囊、丸、片劑,每日一劑,分3次服用。

該方臨證使用時尚需辨證論治,加減化裁。(1)若兼出血,去丹參、莪術、昆布,加旱蓮草既能涼血止血,又能補腎養陰。如案1。(2)若脾虛食滯甚而腹脹甚,加太子參、枳殼、雞內金、大腹皮增加健脾消食導滯力量。

2 驗案舉要

案1

鄭某,女,66歲,2006年11月22日初診。雙眼視物模糊6年,曾于西醫院經眼底血管熒光造影確診為:雙眼年齡相關性黃斑病變(干性),服用多種維生素等,效果不佳。就診時雙眼視物模糊,下腹脹,食眠可,小便常,時有大便帶血,色鮮紅,舌紫紅邊尖齒痕,苔黃白,脈細。?？茩z查:雙眼視力0.8(矯無助),右眼黃斑色素病灶,黃斑區變性病灶尚未波及中心,左眼黃斑色素紊亂,余(一)。診斷為:中醫“雙眼視瞻昏渺”,西醫“雙眼年齡相關性黃斑病變(干性)”,辨證為脾腎兩虛,血瘀痰凝,治以滋腎益脾,化瘀消滯。方用兔苓丹加減,因下腹脹,時有大便帶血,故去莪術,加大腹皮15g行氣消脹,旱蓮草20g涼血止血以防化瘀太過而加重出血。方藥如下:菊花15g,菟絲子15g,枸杞15g,茯苓15g,白術12g,丹參15g,山楂12g,昆布15g,三七4g,大腹皮15g,旱蓮草20g。6劑。2日1劑。

二診(2006年12月1日):自覺視物較前清晰,腹脹改善,痔瘡已無出血,食眠可,便常,舌紫紅邊尖齒痕,苔黃白,脈細。眼科檢查:雙眼視力1.2,余眼部檢查同前。辨證仍為脾腎兩虛,血瘀痰凝,治以滋腎益脾,化瘀消滯。初診方加茺蔚子10g以活血祛瘀,還能涼肝明目。方藥如下:菊花15g,菟絲子15g,枸杞15g,茯苓15g,白術12g,丹參15g,山楂12g,昆布15g,三七4g,大腹皮15g,旱蓮草20g,茺蔚子10g。10劑。1.5日1劑。

三診(2006年12月15日):自覺視物清晰,余無不適,舌紫紅邊尖齒痕,苔黃白,脈細。眼科檢查:雙眼視力 1.5,余眼部檢查同前。辨證仍為脾腎兩虛,血瘀痰凝,治以滋腎益脾,化瘀消滯。二診方加莪術12g,進一步增強祛瘀力量。方藥如下:菊花15g,菟絲子15g,枸杞15g,茯苓15g,白術12g,丹參15g,山楂12g,昆布15g,三七4g,大腹皮15g,旱蓮草20g,茺蔚子10g,莪術12g。15劑。1.5日1劑。

四診(2007年1月6日):服藥后無不適,大便日兩次,矢氣,舌紅紫,苔黃白,脈細略弦。眼科檢查:雙眼視力 1.5,余眼部檢查同前。故在三診方基礎上去大腹皮、茺蔚子,以減行氣導滯、涼血祛瘀力量。方藥如下:菊花15g,菟絲子15g,枸杞15g,茯苓15g,白術12g,丹參15g,山楂12g,昆布15g,三七4g,旱蓮草20g,莪術12g 10劑。

案2

葉某,男,62歲,2010年1月5日初診。雙眼視物模糊,左眼視物扭曲變形1+年,于多家醫院診斷為雙眼年齡相關性黃斑病變(干性),口服三七通舒膠囊、遞法明等,療效不佳。就診時癥見雙眼視物模糊,左眼視物扭曲變形,納眠可,二便常,舌暗紅苔薄,脈弦。右眼視力0.6(矯無助),左眼視力0.4(矯無助),雙眼晶體輕度混濁,右眼黃斑區光反射消失,左眼黃斑區陳舊瘢痕,少許滲出。診斷為:中醫“視瞻昏渺”,西醫“年齡相關性黃斑病變(干性)”,辨證為脾腎兩虛,血瘀痰凝,治以滋腎益脾,化瘀消滯,方用菟苓丹加味。(加地龍15g、花蕊石15g增強通絡化瘀消滯力量。)方藥如下:菊花15g,菟絲子15g,枸杞15g,茯苓15g,白術12g,丹參15g,莪術12g,山楂12g,昆布15g,三七4g,地龍15g、花蕊石15g。15劑。

二診(2010年1月27日):服藥后雙眼視物變清晰,左眼視物扭曲變形已不明顯,咯白色泡沫痰,納眠可,大便干結,舌質淡紫,苔白厚,脈弦。視力0.7(矯無助),左眼視力0.5(矯無助),雙眼晶體輕度混濁,右眼黃斑區光反射消失,左眼黃斑區陳舊瘢痕,少許滲出。辨證仍為脾腎兩虛,血瘀痰凝,治以滋腎益脾,化瘀消滯。因咯白色泡沫痰,大便干結,故初診方加苡仁、冬瓜仁以除濕化痰;桔梗以宣肺化痰;萊菔子以行氣導滯通便。方藥如下:菊花15g,菟絲子15g,枸杞15g,茯苓15g,白術12g,丹參15g,莪術12g,山楂12g,昆布15g,三七4g,地龍15g,花蕊石15g,苡仁20g,冬瓜仁20g,桔梗15g,萊菔子15g。15劑。

三診(2010年2月22日):服藥后雙眼視物進一步變清晰,左眼視物扭曲變形、咯痰、大便干結已不明顯,舌質淡紫,苔白厚,脈弦。視力0.9(矯無助),左眼視力0.7(矯無助)。雙眼晶體輕度混濁,右眼黃斑區光反射消失,左眼黃斑區陳舊瘢痕,滲出不明顯。仍辨證為脾腎兩虛,血瘀痰凝,治以滋腎益脾,化瘀消滯,擬菟苓丹加減。效不更方,繼用二診方10劑鞏固療效。

案3

趙某,男,62歲,2010年1月5日初診。左眼視物模糊半年,于多家西醫院診斷為雙眼年齡相關性黃斑病變(干性),口服維生素、彌可保等無效。就診時癥見左眼視物模糊,納眠可,二便常,舌暗紫苔黃白,脈弦數。視力右眼1.0,左眼0.05。左眼黃斑區色素病灶,萎縮斑。診斷為:中醫“左眼視瞻昏渺”,西醫“左眼年齡相關性黃斑病變”。辨證為脾腎兩虛,血瘀痰凝,治以滋腎益脾,化瘀消滯,方用菟苓丹加味(加地龍15g、葛根20g增強化瘀通絡力量,另外葛根輕清升陽,引藥上達目竅。)方藥如下:菊花15g,菟絲子15g,枸杞15g,茯苓15g,白術12g,丹參15g,莪術12g,山楂12g,昆布15g,三七4g,地龍15g,葛根20g。20劑。

二診(2010年1月5日):左眼視物模糊減輕。

舌暗紫苔黃白,脈弦。視力:右眼1.0,左眼0.3,左眼黃斑區色素病灶,萎縮斑,光反射消失。辨證仍為脾腎兩虛,血瘀痰凝,治以滋腎益脾,化瘀消滯。初診方加楮實子20g,淮牛膝10g增強滋腎力量。方藥如下:菊花15g,菟絲子15g,枸杞15g,茯苓15g,白術12g,丹參15g,莪術12g,山楂12g,昆布15g,三七4g,地龍15g,葛根20g,楮實子20g,淮牛膝10g。20劑。

三診((2010年2月5日):左眼視物模糊進一步減輕,舌暗紫苔黃白,脈弦。視力:右眼1.0,左眼0.5,左眼黃斑區色素病灶,萎縮斑,光反射消失。辨證仍為脾腎兩虛,血瘀痰凝,治以滋腎益脾,化瘀消滯。效不更方。繼用前方20劑鞏固療效。

3 結語

本方主要為年齡相關性黃斑病變(干性)“脾腎兩虛,血瘀痰凝”證而設,若非證則非本方所宜;臨床應用本方時,患者應注意調整起居、飲食,注意眼部休息,避免辛辣炙煿之品;定期進行眼科檢查,及時進行針對性治療。