名中醫廖品正教授治療眼外傷、眼內外手術后經驗方及典型病案

李翔 周華祥 路雪婧 葉河江 潘學會 廖品正 王超 楊東梅 王桃 張靜

四川省首屆十大名中醫廖品正教授從事中醫眼科醫療、教學、科研工作47年,擅長中醫、中西醫結合治療眼底病及眼科疑難病癥,她對眼外傷、眼內外手術后調理認識獨特,現將她的治療經驗方“化瘀消腫方”介紹如下:

1 藥物組成及功用方解

全方由益母草18g,川芎15g,生蒲黃15g,三七4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龍12g,昆布12g,黃芪15g,白術12g 十味藥物組成。

方中益母草辛苦微寒,歸肝心膀胱經,既能活血祛瘀,又能利水消腫;川芎辛溫,歸心肝經,既活血祛瘀以通脈,又行氣化瘀以止痛,二者對血瘀水停之瘀血水腫疼痛尤為適宜而共為君藥。蒲黃性味甘辛平,入肝、心經,功能化瘀止血,利尿通淋,因其具有活血止血的雙向調節作用,故臨床廣泛用于各種瘀血和出血之癥;三七甘、微苦、溫,歸肝、胃經,止血散瘀,消腫定痛,適用于人體內外各種出血,對目內出血尤其內眼出血,止血而能消瘀;丹皮苦、辛、微寒,歸心、肝、腎經,清熱涼血,活血散瘀;桑白皮甘寒,歸肺脾經,能瀉肺利水消腫,而有助白睛(球結膜)、神膏(玻璃體)紅赤腫脹消退;地龍咸寒,歸肝肺膀胱經,通絡利尿;昆布咸寒,歸肝胃腎經,消痰散結,利水消腫;以上六味共為臣藥。黃芪性味甘,微溫,入肺脾經,益氣生肌有助傷口愈合,尚能利水消腫幫助消除水腫;白術甘苦溫,歸脾胃經,既補氣健脾使氣血生化有源,又燥濕利水而消組織腫脹;黃芪、白術兩者扶助正氣,體現廖老攻邪不傷正的學術思想,而為佐藥。全方共奏活血化瘀,利水消腫之功,用以治療眼內外手術后,外眼癥見組織紅赤、青紫、腫脹、疼痛;內眼可見前房、玻璃體積血,眼底視網膜出血、水腫、滲出等血瘀水停證者。水煎服或加工成膠囊、丸、片劑,每日一劑,分3次服用。

該方臨證使用時尚需辨證論治,加減化裁。(1)若術后無明顯出血、瘀滯,如白內障術后角膜水腫(黑睛混濁)、虹睫炎(黑睛后壁附著物、神水混濁),則可將益母草改為澤蘭,但活血利水力量稍緩;可把川芎、三七、地龍、丹皮、昆布等活血止血、軟堅散結之品換為茺蔚子則既能活血化瘀、又能涼肝明目,并加退翳明目之荊芥、蟬蛻等。(2)可選加澤蘭、牛膝、白茅根等。(3)失眠者可酌加首烏藤、生龍骨、生牡蠣等。

2 驗案舉要

案1

傅某,男,38歲,香港人。2009年11月5日初診。3周前左眼被壘球撞傷,就診時癥見:左眼脹痛,視物模糊,紅赤腫脹。納眠可,二便常。舌紅苔黃,脈弦。眼科檢查:視力:右眼1.5(矯正),左眼0.1(矯正)。左眼瞼青紫腫脹,球結膜充血水腫,前房積血約3mm,瞳孔散大7～8mm,晶體輕度混濁,玻璃體和視網膜未見異常。診斷為:中醫“左眼撞擊傷目”,西醫“左眼球鈍挫傷,左眼前方積血”,辨證為血瘀水停,治以活血化瘀,利水消腫。方擬化瘀消腫方加減,方藥如下:益母草18g,川芎15g,生蒲黃15g,三七4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龍12g,昆布12g,黃芪15g,茯苓20g,川牛膝15g,莪術15g。7劑。

二診(2009年11月13日):藥后全身無不適。左眼脹痛、視物模糊、紅赤腫脹明顯減輕,左眼視力提高。納眠可,二便常。舌紅苔黃,脈弦。視力左眼1.5(矯正),左眼0.5(矯正)。左眼瞼青紫腫脹、球結膜充血水腫明顯減輕,前房積血，約0.5mm,瞳孔散大7～8mm,晶體輕度混濁,玻璃體和視網膜未見異常。辨證為血瘀水停,治以活血化瘀,利水消腫。方擬化瘀消腫方加減,初診方加三棱15g破血中之氣而消散積聚,加瓦楞子15g化瘀散結而使前房積血盡快吸收。方藥如下:益母草18g,川芎15g,生蒲黃15g,三七4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龍12g,昆布12g,黃芪15g,茯苓20g,川牛膝15g,莪術15g,三棱15g瓦楞子15g。7劑。

三診(2009年11月23日):左眼脹痛、紅赤腫脹消失,視物模糊減輕,視力明顯提高。納眠可,二便常。舌紅苔黃,脈弦。視力左眼1.5(矯正),左眼1.0(矯正)。左眼瞼青紫腫脹、球結膜充血水腫、前房積血消失,瞳孔輕度散大,約5mm,其余眼部檢查同二診。辨證為血瘀水停,治以活血化瘀,利水消腫。方擬化瘀消腫方加減,二診方去丹皮,益母草,加澤蘭15g增強活血通絡利水力量,另加楮實子20g補腎扶正。方藥如下:川芎15g,生蒲黃15g,三七4g,桑白皮15g,地龍12g,昆布12g,黃芪15g,茯苓20g,川牛膝15g,莪術15g,三棱15g,瓦楞子15g,澤蘭15g,楮實子20g。7劑。

案2

杜某,男,53歲,2009年1月13日初診。主訴左眼網脫術后3月,眼脹疼,視物變形。就診時癥見左眼脹疼,視物變形。食眠可,二便常,神倦。舌淡苔白,脈細。眼科檢查:右眼視力1.0(矯正),左眼視力0.15+(矯無助)。左眼外眥部充血腫脹,角膜上皮點片狀脫落,染色陽性,晶體正常,玻璃體輕度混濁,眼底高度近視性改變,網膜復貼良好,少許出血滲出。診斷為:中醫“左眼視瞻昏渺”,西醫“左眼視網膜脫離術后”。辨證為血瘀水停,治以活血化瘀,利水消腫。方擬化瘀消腫方加味,方藥如下:益母草18g,川芎15g,生蒲黃15g,三七4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龍12g,昆布12g,黃芪15g,白術12g,蟬蛻10g,木賊6g。10劑。

二診(2009年1月25日):自覺視力稍增,眼仍感脹疼,視物變形。食眠可,二便常,神倦。舌淡苔白,脈細。眼科檢查:右眼視力1.0(矯正),左眼視力0.4(矯正)。外眥部充血腫脹明顯減輕,角膜上皮片狀脫落修復,玻璃體混濁及網膜出血、滲出明顯減輕。其余眼部檢查同初診。辨證仍為血瘀水停,治以活血化瘀,利水消腫。因視衣屬肝腎,故初診方加枸杞、楮實子補益肝腎。方藥如下:益母草18g,川芎15g,生蒲黃15g,三七粉4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龍12g,昆布12g,黃芪15g,白術12g,蟬蛻10g,木賊6g,枸杞20g,楮實子20g。10劑。

三診(2009年2月10日):自覺雙眼視力提高。小便增多。其余無不適。舌暗苔白,脈細。眼科檢查:右眼視力1.5(矯正),左眼視力0.6(矯正)。其余檢查同二診。辨證仍為血瘀水停,治以活血化瘀,利水消腫。二診方去益母草、丹皮,加入薏苡仁20g、菟絲子15g以加強健脾補腎之力。方藥如下:川芎15g,生蒲黃15g,三七粉4g,桑白皮15g,地龍12g,昆布12g,黃芪15g,白術12g,蟬蛻10g,木賊6g,枸杞20g,楮實子20g,薏苡仁20g,菟絲子15g。10劑。

案3

任某,女,63歲,2009年7月9號初診。左眼視網膜脫離、玻切術后9天。就診時癥見左眼疼痛,胞瞼浮腫,白睛紅赤、水腫。納眠可,二便調。舌淡紅苔白,脈弦細。眼科檢查:右眼視力0.3(矯正),左眼視力0.02(矯正)。晶狀體輕度混濁,小瞳下眼底窺不清。左眼瞼輕度水腫,結膜輕度充血、水腫,AR(±),瞳孔藥物散大約5mm,虹膜紋理欠清,晶體前囊表面虹膜色素沉著,晶體輕度混濁,眼底見視乳頭色紅,邊界欠清,視網膜平復,黃斑區結構欠清,視網膜未見出血及滲出灶。診斷為:中醫“左眼暴盲”,西醫“左眼視網膜脫離術后”。辨證為血瘀水停,治以活血化瘀,利水消腫。方擬化瘀消腫方加味,方藥如下:益母草18g,川芎15g,生蒲黃15g,三七4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龍12g,昆布12g,黃芪15g,白術12g,茯苓15g,澤瀉15g。7劑。

二診(2009年7月16日):自覺眼癥明顯改善。食可,眠差,多夢,二便調。舌淡紅苔白脈弦細。眼科檢查:右眼視力0.15(矯正0.3),左眼視力0.06(矯正)。其余眼部檢查同初診。辨證為血瘀水停,治以活血化瘀,利水消腫。初診方去茯苓、澤瀉,加生龍骨25g(包煎)、生牡蠣25g(包煎)安神助眠。方藥如下:益母草18g,川芎15g,生蒲黃15g,三七4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龍12g,昆布12g,黃芪15g,白術12g,生龍骨25g(包煎),生牡蠣25g(包煎)。7劑。

三診(2009年7月23日):自覺眼癥改善。眠稍差,大便稍干。余無不適。舌暗紅苔薄黃,脈細。眼科檢查:右眼視力0.5(-7.00D),左眼視力0.15(矯正)。左眼結膜充血,球結膜充血、水腫均減輕。其余同前。辨證為血瘀水停,治以活血化瘀,利水消腫。因視衣屬肝腎,故二診方加楮實子、女貞子、墨旱蓮滋補肝腎以扶正固本,加茺蔚子活血祛瘀,兼涼肝明目。益母草18g,川芎15g,生蒲黃15g,三七4g,丹皮12g,桑白皮15g,地龍12g,昆布12g,黃芪15g,白術12g,生龍骨25g(包煎),生牡蠣25g(包煎),楮實子15g,女貞子15g,墨旱蓮30g,茺蔚子15g。10劑。

3 結語

本方主要為血瘀水停證眼外傷、眼內外手術后瘀血水腫疼痛而設,若非此證則非本方所宜;臨床應用本方時,患者應注意調整起居、飲食,注意眼部休息,避免辛辣炙煿之品;定期進行眼科檢查,及時進行針對性治療。