糖尿病患者行白內障手術的圍手術期護理

蘭雅維 黃 蒂 范珊珊

白內障是常見的主要致盲性眼病，手術治療是治愈白內障的唯一有效方法，而糖尿病患者因血糖高，切口愈合慢，抵抗力低下，還可能伴有血管通透性異常，使得白內障術后發生并發癥的幾率明顯高于其它患者，故白內障并發糖尿病患者的圍手術期護理顯得尤為重要?，F將我科163例白內障伴糖尿病患者圍手術期的體會報告如下。

1 臨床資料

2008年7月—2011年3月在我科擬行白內障手術，并確診為2型糖尿病的患者163例。男79例，女84例，年齡42～81歲，平均年齡62歲；伴有高血壓者28例，冠心病者11例。行超聲乳化白內障吸除+人工晶狀體植入術151例，白內障囊外摘除+人工晶狀體植入術11例。入院后針對患者病情制定嚴格精細的護理計劃并根據護理計劃予以嚴格的圍手術期護理。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備：術前3 d開始使用氧氟沙星滴眼液點擬行手術眼，每日4次。囑手術當日早晨少量進食，防止術中發生的眼心反射引起惡心、嘔吐，術前半小時應用復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，每5 min 1次，1～2滴/次，連用4次。術眼局部皮膚以碘伏消毒后遮蓋無菌紗布。術前行結膜囊、淚道沖洗，防止術中感染，降低眼內炎的發生率。

2.1.2 心理護理：眼科手術不同于其他外科手術，絕大部分在局麻下進行，心理上更容易產生恐懼感；另一方面，由于視覺障礙，患者較易出現心情壓抑、憂郁等情緒。所以，患者既對手術本身存在恐懼，又期望手術能完全解除視覺障礙。責任護士要主動與病人交談，了解他們的想法、顧慮，介紹本科目前的技術水平及手術效果，說明手術前后與醫師配合的要點，用熟練準確的護理技術為其治療，使患者獲得心理上的安全感及信任感，以愉快的心情迎接手術。術前1 d要指導患者充分地休息，以最佳的狀態接受手術，入睡困難者給予鎮靜催眠劑，如口服苯巴比妥片，以穩定患者情緒，保證充足睡眠。

2.1.3 健康教育：入院后向患者及家屬詳細闡明白內障的發展過程、治療方法、預后及有關注意事項。伴有糖尿病的白內障患者因體內代謝紊亂，術后出現并發癥的機會較一般患者多，因此要向患者耐心講解糖尿病的有關知識及監測血糖的重要性，指導合理飲食、適當運動，說明所用降糖藥物的作用、劑量、使用方法和注意事項。向患者說明糖尿病可引起眼底病變，若存在糖尿病視網膜病變，可能會對術后視力產生影響，使患者對術后視力有適當的預期。

2.1.4 監控血糖：輕型糖尿病患者主要是控制飲食及使用口服降糖藥。僅用口服降糖藥不能很好控制血糖者，術前5~7 d停用口服藥，改用普通胰島素。要嚴格按照制劑的種類、劑量按時注射，并教會患者及家屬操作方法，可在上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部等部位交替注射，嚴格無菌操作、防止發生感染。護士應注意患者血糖波動情況并做好記錄〔1〕，加強巡視，防范低血糖反應。并注意監測尿糖、電解質及酮體。術前如發現酮體陽性，要配合醫師及時調整胰島素治療方案，糾正酮體后方可實施手術。術前血糖的控制目標是：空腹血糖6~8 mmol/L，餐后2 h血糖＜10 mmol/L，以保證糖尿病患者安全度過圍手術期。

2.2 術中護理

術中由眼科?？剖中g護士按手術步驟配合醫師輕柔操作。嚴密觀察患者生命體征變化，必要時進行心電監護，并準備好急救藥品及物品。隨時詢問患者有無頭暈、胸悶等不適癥狀，如有上述情況發生及時處理，保證手術安全進行。

2.3 術后護理

2.3.1 術眼護理：術后保持敷料干燥整潔，術后第1天換藥，注意觀察術眼分泌物、炎癥反應、切口等情況，根據術眼情況，指導患者局部用藥次數和持續時間，督促患者按時口服抗生素。護士要教會病人正確的眼藥使用方法：每次滴眼前均應洗凈雙手，注意眼部衛生，手和眼藥瓶不能觸及眼球和角膜，輕輕牽拉下眼瞼，要滴在下方結膜囊內，盡量動作輕柔、防止感染。

2.3.2 生活護理：術后可適當活動，但為了避免發生人工晶狀體脫出，減少感染機會，囑患者術后3 d內活動量勿過大，尤其避免頭部劇烈活動。術后1個月內避免劇烈運動和飲酒。勿過度低頭彎腰，眼癢時不可揉眼睛，可滴抗生素滴眼液。洗澡、洗頭時勿讓水流入眼內；預防感冒，避免用力咳嗽、打噴嚏，可采用張口、深呼吸的方法。勿突然抬頭或低頭彎腰取重物，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑或開塞露通便，避免用力排便使眼眶壓升高，引起眼內出血、晶狀體脫出。保證充足睡眠，健側臥位，防止用眼過度疲勞。

2.3.3 心理護理：術后患者因視力提高易產生松懈心理，及時強調休息的重要性，以防術后意外事故的發生。由于患者長時間視物不見，或視物模糊，術后第1天可能因重見光明而情緒激動，甚至忘記自己是一個正在恢復的患者，覺得自己已經看清楚了，不必點眼藥和復診，這樣會影響術后恢復。因此術后應提醒患者認真用藥，穩定情緒，注意休息，有利于視力的進一步改善。

2.3.4 飲食護理：指導患者建立合理的飲食結構并長期嚴格堅持。血糖的高低，直接影響手術后效果，不但術前血糖盡量控制在正常范圍，術后仍要定期測量血糖、尿糖，按時按量使用降糖藥，嚴格糖尿病飲食，有效控制血糖。正確的觀念是將健康飲食當成一種新的生活方式〔2〕。囑患者多食蔬菜，多選擇粗纖維豐富的食物如糙米、麥片、全麥面包。忌食單糖或雙糖食物如糖果、點心、甜飲料以及油炸、辛辣食物，不咀嚼硬的、帶骨刺的食物。

2.3.5 出院指導：術后向患者及其家屬反復強調眼部繼續用藥的重要性，說明方法及注意事項；提示應用降血糖藥物使血糖保持穩定的重要性。繼續進行糖尿病知識宣教，指導按時來院復診，定期觀察視力變化，一般首次復診時間為出院后1周，無特殊情況者間隔0.5~1個月復查1次，隨診3個月。術后1個月避免劇烈運動，防止人工晶狀體移位或手術切口裂開。囑患者一定要按時復診，復診時間以外，如有視物模糊、視力下降、術眼腫脹、疼痛、分泌物增多等情況時應隨時就診，不可延誤。對已存在糖尿病性視網膜病變者，要提高白內障術后復明效果，關鍵在于早期發現，早期治療，及時控制視網膜病變的進展〔3〕。定期復查眼底，防治或延緩糖尿病視網膜病變。因為糖尿病視網膜病變合并有黃斑病變是術后視力恢復不佳的主要原因。

3 結果

采取針對性圍手術期護理措施，所有糖尿病患者均順利完成手術，治愈出院，無嚴重術后并發癥發生。問卷調查顯示，患者滿意度提高。

4 討論

4.1 術前患者的心理狀態和護理措施

良好的心理過程，有利于機體調動自身的全部抗病防御系統功能，穩定和改善內環境，提高機體對外環境的適應能力〔4〕?；颊咝g前的恐懼和憂慮，主要是怕手術疼痛和不適，擔心因糖尿病造成術后視力不能提高。通過術前知識的講解，并根據病情對其術后視力進行預測，解除或減輕患者的思想負擔，使其配合醫師手術，既有利于縮短手術時間和減少并發癥，也有利于術后視力的恢復，提高患者滿意度。

4.2 糖尿病性白內障知識的健康宣教及嚴格監控

的重要性

血糖不穩定會增加手術感染的風險，或延遲傷口愈合，術后眼內無菌性炎癥也比無糖尿病的普通患者明顯或嚴重。為預防術后感染等風險，術前空腹血糖要控制在8 mmol/L以下，餐后血糖控制在10 mmol/L以下，如此可明顯降低院內感染發生率，減少相關并發癥的發生。因此要向患者耐心講解糖尿病的有關知識以及監測血糖的重要性，并創造條件使患者能主動監測血糖、尿糖的動態變化，以幫助判斷治療效果，及時調整用藥，使手術得以順利實施。

4.3 術后身心整體護理措施及出院指導的重要性

通過對糖尿病性白內障患者及家屬實施全面多方位的身心整體護理及健康教育，使患者在家人的監督和幫助下遵守出院指導，做到按時使用眼藥，及時復診，可以為患者視力的正?；謴吞峁┯欣Ｕ?。同時也使患者主動參與疾病的自我管理，增強自我保健能力，以延緩糖尿病的進展，減少包括糖尿病視網膜病變在內的各種并發癥的發生，提高糖尿病患者的生活質量。

總之，根據糖尿病白內障患者圍手術期的特點，制定相應的護理措施，使整體護理貫穿于圍手術期，可為手術成功提供保障，提高治療效果，并有助于改善糖尿病患者的生活質量。

[1] 黃麗群.糖尿病患者治療中低血糖反應的原因分析及護理對策[J].右江醫學，2007，35（5）：615-616.

[2] 張富愛.糖尿病飲食治療的問題及對策[J].護理研究，2006，20（4）：1058.

[3] 俞淑華，劉興芳，郭慶，等.糖尿病患者白內障摘出人工晶體植入療效分析[J].臨床眼科雜志，2001，9（5）：392-393.

[4] 馬麗，李明芝.淺談心理護理在眼科護理中的作用[J].眼外傷職業眼病雜志，2004，26（4）：275.