鄭黎明 裘 景
浙江省新昌縣耿基市場衛生站,浙江 新昌 312500
家父鄭玉麒老中醫臨證50余載,擅長治療肝膽、腫瘤、疑難雜癥。臨床經驗豐富,擅用經方、驗方、療效顯著。筆者有幸隨家父親診。鄭老運用《傷寒論》方辨證驗案兩則介紹如下:
五芩散加減治水逆癥:
王某:男50歲,2008年5月7日初診?;颊呖视嬎?,水入即吐伴心下痞阻一周,曾在他院輸液治療末見好轉。自疑胃內有新生物,精神恐怖不安,就診我站。時見臉色晃白,舌淡而苔白潤,脈沉弦,小便清而不利。諦思病情家父見病情恰與《傷寒論》74條“渴欲飲水,水入即吐者,名曰水逆”相符,遂宜治宣陽化氣,利水行津的五芩散以觀消息。
桂枝10g,茯苓20g,白術15g,澤瀉10g,豬苓15g,半夏10g,生姜6g,水煎服。兩次溫服,7帖。5月14日再診,嘔吐己止,小便通利,能進少量飲食,唯感腹脹不舒,效守原方加減化載,桂枝10g,茯苓15g,白術15g,澤瀉15g,半夏6g,陳皮15g,大腹皮15g,服5帖而愈。
竹葉石膏湯七味治乳癰:
2008年10月,一周性產婦,30歲,因愛女先天不足,產后即喪,過度悲傷,且乳汁郁積,遂患乳癰,經手術切開后,刀口久不愈合,發熱不己,曾服清熱解毒,散熱消腫中藥數劑和抗炎藥治療,皆無效?;颊唧w溫38度,刀口不愈合,脈診脈虛數無力,舌質嫩紅,苔薄。且伴惡心嘔吐,心煩口渴欲飲。此乃乳癰術后余熱末盡,氣陰兩傷之證。治宜清熱和胃,益氣生津,方用竹葉石膏湯加味,竹葉10g,生石膏50g,麥冬15g,半夏10g,黨參15g,梗米20g,竹茹12g,白薇15g,生甘草6g,水煎服,3劑。服藥后體溫降至37.2℃,嘔吐止。且欲進食,囑原方服3帖,創口遂漸愈合,諸證悉除。
按:患者乳癰術后發熱持續不退,久不收口之證,皆以竹葉石膏湯加味之而取效何故也?《外科大成》說:“生于乳房,熱痛者為癰”。由于肝氣郁結,胃熱壅滯而成也,乳頭屬足厥陰肝經,乳房屬足陽明,胃經,乳汁乃水谷之精華,其源于胃,若肝氣郁結,胃熱蘊,致經絡阻塞,氣血瘀滯,則發為乳癰。經手術治療必致氣液頓傷,但陽明余熱不退,胃熱氣逆則嘔吐而不欲食,氣陰不足熱明,則心煩口渴欲飲,胃之津液兩虛,抗邪不利,故炎勢纏綿,治不見效。竹葉石膏湯即能清陽明之氣之余熱,又具益氣生津扶正抗邪之妙用,實為清補同用,標本兼顧之良劑。方中加入白薇、竹茹即取《金匱要略》竹皮大丸之意。益增其和胃止嘔之效,藥治相投故用之有效。