經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱癌的臨床療效

劉毅豪

經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱癌的臨床療效

劉毅豪

目的 探討經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱癌的治療效果。方法 回顧性分析2008～2011年行經尿道膀胱腫瘤切除術和膀胱部分切除術的病例資料，對比分析療效差異。結果 經尿道膀胱腫瘤切除術治療比膀胱部分切除術效果更為良好，在手術時間、手術出血量、留置導尿管時間及復發率上均存在顯著性差異。結論 經尿道膀胱腫瘤切除術是治療膀胱癌的理想療法，值得臨床推廣應用。

經尿道膀胱腫瘤切除術;膀胱癌;臨床分析

作為泌尿系統常見惡性腫瘤之一，膀胱腫瘤發病率一直居高不下，大于70%的確診病例為淺表性膀胱腫瘤[1]。經尿道膀胱腫瘤切除術是最合適治療淺表性膀胱腫瘤的方法，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008～2011年行淺表性膀胱癌患者99例病例作為研究對象，其中男72例，女27例；年齡42～81歲，平均年齡55.3歲。所有患者術前均經膀胱鏡檢查或CT診斷確診，移行上皮細胞癌71例，乳頭狀瘤17例，腺癌1例，均為淺表性膀胱腫瘤，局部和遠處均無轉移現象。其中行經尿道膀胱腫瘤切除術治療61例，行膀胱部分切除術治療38例。所選病例資料均在1年內接受隨訪，統計手術復發率并得到隨訪記錄。

1.2 手術方法 行經尿道膀胱腫瘤切除術術前準備應充分，詳細咨詢患者所愿意采用的手術方法，檢查切除術所用的電鏡是否處于準備狀態，使檢查窺鏡成30°角的最適狀態。采用硬膜外麻醉的方法，經尿道膀胱腫瘤切除術治療用5%葡萄糖溶液作為灌注液以100～150mL灌注膀胱，使得膀胱適度充盈。使用膀胱鏡檢查尿道，并進入膀胱腔內檢查腫瘤的數目、位置、形態或者大小以及和輸尿管口的關系，防止手術中操作的失誤等不可預知的情況[2]。手術過程應于電視影像成像系統下進行，電氣化功率控制在120W左右，結合逆行、順行和側向等切除方法切除包括膀胱腫瘤在內的瘤體及其基底部，電切或電灼腫瘤基底，切除應該深達淺肌層。切除包括在腫瘤附近（1cm）的正常粘膜組織使用電切襻電凝切除法切除，可深達淺肌層和深肌層之間。行電切術時應注意控制電凝的功率大小，最好控制在60W左右，減少電流對周圍組織的損傷。組織碎塊和血塊使用沖洗器沖洗，術后三腔導尿管的留置3～5d有助于膀胱的持續沖洗，術后使用吡柔吡星50mg經膀胱灌注6次，1周1次，行膀胱鏡檢定期（3月）檢查術后復發情況[3-4]。行膀胱部分切除術按照一般膀胱切除術方法即可，切除腫瘤以及周圍1cm左右的組織，同時在輸尿管口有效范圍內行輸尿管再植術。術后使用吡柔吡星50mg經膀胱灌注6次，1周1次，行膀胱鏡檢定期（3月）檢查術后復發情況。

1.3 統計學方法 數據使用統計學軟件SPSS13.0進行統計學處理，計量數對比均選用±s表示，P<0.05表示差異有統計學差異。

2 結果

所有病例在一次手術上較為成功，各項指標都在合理范圍內。其中行經尿道膀胱腫瘤切除術在上述指標中均較膀胱部分切除術理想，P<0.05，均有顯著性差異，見表1。

表1 經尿道膀胱腫瘤切除術與膀胱部分切除術治療效果對比（±s）

表1 經尿道膀胱腫瘤切除術與膀胱部分切除術治療效果對比（±s）

指標 經尿道膀胱腫瘤切除 膀胱部分切除 P腫瘤分期（Ⅰ/Ⅱ） 49%/51% 47%/53% >0.05病理分級（G1/G2） 62%/38% 61%/39% >0.05手術時間（min） 31.2±4.6 65.7±5.6 <0.05留置導尿管時間（d） 1.7±0.8 4.6±1.1 <0.05住院時間（d） 4.7±1.4 9.8±3.3 <0.05手術出血量（mL） 47.5±10.4 86.7±14.9 <0.05 1年內復發率（%） 27.4 43.6 <0.05

3 討論

3.1 經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱癌的優點 膀胱腫瘤具有反復性和多中心性等特點，以移行上皮細胞癌最為常見，大部分為淺表性膀胱癌[5]。經尿道膀胱腫瘤切除術利用高頻電流可以迅速加熱組織使其達到100℃以上的高溫脫水汽化，產生汽化層和凝固層，可以充分地殺死浸潤淺肌層的腫瘤細胞[6]。治療過程中，因為所使用的汽化電極較為銳利，不僅可以汽化組織，有效地控制出血量和限制液體吸收，也可以起到切割作用，對汽化組織的切割較為快速地進行，止血比較及時，所以在出血量方面，較膀胱部分切除術少[7]。凝固層的形成在保證浸潤性肌層腫瘤細胞被殺死的同時，也封閉了附近的小血管和淋巴管，最大限度減少了腫瘤轉移[8]。因此在療效方面，經尿道膀胱腫瘤切除術具有創傷小、手術時間較短、低復發等優點，盡可能避免了患者再次開刀進行手術。一般膀胱腫瘤手術都具有易復發的特點[9]，術后使用吡柔吡星50mg經膀胱灌注6次，1周1次，可有效預防癌細胞的種植，很大程度減少了復發率[10]。所以進行術后的常規檢查和膀胱鏡檢，甚至膀胱灌注等方式都可以有效地預防和應對術后復發，療效比較滿意。

3.2 手術注意事項 行經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱癌時，膀胱穿孔是其最嚴重的并發癥，所以在手術時應注意膀胱穿孔的防治[11]。膀胱粘膜皺襞由于過于充盈而消失變薄，特別是對于女性患者來說，極易穿孔，所以在膀胱灌注的時候盡量不要過于充盈，以150mL左右的充盈量為最適。其次，切割電流強度應該適當的調整，在切除基底部等組織時電流不宜過大[12]，由于整個過程都是在電視影像成像系統進行，所以要保證視野清晰才可進一步進行操作[13]。切除側壁腫瘤時，閉孔神經反射是較易出現的問題，可能導致大腿內向收縮抽搐而出現意外，術中通過閉孔神經的阻滯和降低電流以及把握最佳時機，可以十分有效地預防意外的發生。雖然經尿道膀胱腫瘤切除術引起的出血較一般手術少[14]，但是在出血的預防方面仍需認真對待。手術時較慢的速度對于止血非常有利，臨近手術結束時通過低壓觀察可以良好凝固小血管的出血狀況[15]。腫瘤多發時，應優先處理膀胱頸部腫瘤再處理兩側壁腫瘤，優先切除小的腫瘤再切除大的腫瘤，對每一個部位的腫瘤都應該止血徹底再處理另外一個，可以防止腫瘤遺漏[16]。

綜上所述，有著諸多優點的經尿道膀胱腫瘤切除術治療膀胱癌是一種療效相對較好的治療方法，治療時間短，操作較易，對患者造成的創傷和痛苦都較小，復發率較低。但是目前為止復發機制仍然尚不明確，存在危險因素較多，仍需進一步的研究，以便為更多的患者提供更好的治療方法。

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Objective To explore the effect and progress of transurethral resection of the bladder tumor for bladder cancer. Methods Retrospective analyze transurethral resection of the bladder tumor and partial segmental cysteetomy from 2008 to 2011. comparatively analyze curative effect and result. Results The curative effect of transurethral resection of the bladder tumor was better than partial segmental cysteetomy.Transurethral resection of the bladder tumor had a significant difference with partial segmental cysteetomy on operation time, bleeding volume,indwelling time of a urethral catheter and recurrence rate. Conclusion Transurethral resection of the bladder tumor was the ideal method for bladder cancer treatment and had a broad prospect in clinical.

Transurethral resection of the bladder tumor; Bladder cancer; Clinical analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.046

528400 廣東省中山市中醫院外一科 （劉毅豪）