依達拉奉聯合血栓通治療急性腦梗死的療效觀察

王梅

依達拉奉聯合血栓通治療急性腦梗死的療效觀察

王梅

目的 觀察依達拉奉聯合血栓通治療急性腦梗死的療效及安全性。方法 急性腦梗死患者80例，隨機分成觀察組(n=40)及對照組(n=40)。觀察組給予依達拉奉和血栓通；對照組給予血栓通，14d為一個療程。評價治療前后神經功能缺失評分的變化及療效，監測用藥前后肝、腎功能的變化。結果 觀察組患者的NIHSS、ADL評分均有明顯改善，顯著高于對照組(P<0.05)，臨床有效率達92.5%，且無嚴重不良反應。結論 依達拉奉聯合血栓通治療急性腦梗死的臨床療效較好，安全性好。

依達拉奉；血栓通；腦梗死

急性腦梗死是神經內科常見病、多發病，是引起致死或致殘的嚴重疾病，因此，急性腦梗死的早期治療，可降低病死率和致殘率。嚴格的時間窗和出血并發癥限制了溶栓治療的廣泛應用，使得腦缺血神經保護成為當今缺血性卒中治療的熱點。依達拉奉是一種腦保護劑，可抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少，本文采取了依達拉奉聯合血栓通治療急性腦梗死觀察其療效，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月～2011年8月天津市第五中心醫院收治的急性腦梗死患者80例，診斷依據為：1995年第四屆全國腦血管疾病會議修訂的診斷標準[1]，隨機分為觀察組和對照組，觀察組40例，男23例，女17例；年齡42～79歲,平均56.8歲；對照組40例，男24例，女16例；年齡41～78歲，平均56.1歲；病程6～48h，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組給予生理鹽水250mL+注射用血栓通500mg靜滴,1次/d，阿司匹林100mg口服,1次/d。觀察組在此基礎上加用依達拉奉注射液30mg+生理鹽水100mL靜滴,2次/d；連用14d。

1.3 評定指標 采用美國國立衛生院卒中量表(NIHSS)及日常生活活動能力(ADL)量表在入院時和治療后第1周和第2周各進行1次評分。療效評定參照臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準進行[2]?；救褐委熀笈c治療前比評分減少超過90%；顯著進步：治療后與治療前比評分減少大于45%，小于90%；進步：治療后與治療前比評分減少大于18%，小于45%；無效：治療后比治療前評分小于17%，甚至惡化。

1.4 統計學方法 相關數據應用統計學軟件SPSS15.0進行統計學處理，采用均數±標準差(±s)表示，計量數據采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后第1周、第2周NIHSS評分及ADL指數評分有顯著改善，觀察組優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 各組患者治療前后NIHSS評分、ADL指數評分的結果（±s）

表1 各組患者治療前后NIHSS評分、ADL指數評分的結果（±s）

組別ADL治療前 治療后1周 治療后2周 治療前 治療后1周 治療后2周觀察組 12.3±7.6 9.6±6.8 5.5±3.1 13.6±8.2 19.5±10.2 50.6±23.3對照組 11.7±7.4 10.5±7.1 8.4±5.2 13.8±8.1 17.1±10.1 30.1±18.2 NIHSS

2.2 臨床療效比較 觀察組的顯效率和總有效率明顯優于對照組(P<0.05),見表2。

表2 各組患者臨床療效比較（例）

2.3 不良反應 觀察組治療后有1例肝功能輕度異常經停藥及保肝治療后肝功能恢復正常。未見其他不良反應。

3 討論

本研究對發病48h內的急性腦梗死患者使用依達拉奉聯合注射用血栓通治療急性腦梗死,NIHSS評分和ADL指數評分觀察組顯著低于對照組，其顯效率達30%，總有效率達92.5%，顯著高于對照組，差異均有顯著性。說明依達拉奉聯合血栓通治療急性腦梗死療效顯著，僅有1例出現肝功能輕度異常經對癥治療好轉。

當急性腦梗死時腦血管閉塞后血供減少或者中斷導致腦組織因缺血缺氧而壞死，引起相應區域神經功能缺損癥狀。研究表明急性腦缺血發生超過6h，缺血中心區和周邊區的血流量不同，如果較長時間不恢復腦灌注則周邊區內細胞液無法存活。急性腦缺血后可導致細胞內鈣離子的超載，激活細胞的蛋白酶、磷脂酶和過氧化系統，產生蛋白水解和各種自由基，損傷神經組織，這些是造成腦功能障礙的主要因素［3］。本研究提示依達拉奉聯合血栓通治療急性腦梗死使梗死區域缺血半暗帶區的神經細胞功能得以恢復，減輕神經功能的損害程度，達到有效的治療目的。依達拉奉的主要成分是3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，是一種強效的腦保護劑。近年來研究顯示[4]：依達拉奉可清除自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷,減輕腦水腫和腦組織損傷，改善神經功能的障礙[5]。腦梗死急性期患者給予依達拉奉，可抑制梗死周圍局部腦血流量的減少。抑制遲發性神經元死亡。研究表明依達拉奉的脂溶性高,幾乎不影響血流動力學。注射用血栓通的主要有效成分三七總皂苷，藥理研究證實其能夠提高纖維蛋白溶解酶的活性[6]，抑制血小板聚集，降低血小板的活性，增強血管調節功能，有提高缺氧耐受性、改善微循環、增加機體免疫力、抗炎等多方面的生理活性,尤其是在腦的缺血-再灌注損傷中有明顯的保護作用,從而有效改善腦組織缺血缺氧狀態。

本研究結果提示依達拉奉聯合注射用血栓通治療急性腦梗死優于單獨使用血栓通組, 值得注意的是，依達拉奉治療老年患者可能引起急性腎功能衰竭，故應限制其在有腎功能障礙患者中使用，同時應嚴密觀察肝、腎功能等方面的變化。

[1] 中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病分類診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29（6）:379.

[2] 陳海棠.腦卒中患者臨床神經功能損傷程度評分標準及臨床療效評定標準［J］.中華神經科雜志,1996,29（6）：381-382.

[3] 王宇卉,召福源,夏春林,等.大鼠大腦中動脈缺血／再灌注模型中心Caspase-3的表達［J］.臨床神經病學雜志,2003,16（4）:214-217.

[4] 趙連東,晉光榮,徐漢榮,等.依達拉奉對腦缺血再灌注大鼠腦組織及血清超氧化物岐化酶、一氧化氮、丙二醛水平的影響[J].臨床神經病學雜志,2006,19(1):60.

[5] 侯慧云.依達拉奉治療急性腦梗死的療效及安全性觀察[J].當代醫學,2011,17(2):141.

[6] 徐國海,嚴曉青.三七總苷片與洛汀新治療早期糖尿病腎病的對比研究[J].現代中西醫結合雜志,2009,9(23):2328.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.24.053

300450 天津市第五中心醫院 （王梅）